MEDICAL LIBRARY　書評・新刊案内

婦人科病理診断トレーニング
What is your diagnosis?

清水　道生　編

《評　者》向井　萬起男（慶大准教授・病理学）

知識や経験を積むときの羅針盤となる書

　最近，日本の医師不足が声高に言われている。臨床各科の中で特に不足している科の名が挙げられてもいる。でも，病理医の不足については声高に言われていないようだ。病理医も不足しているのに。……数の少ない日本の病理医が医療の現場でどれだけハードに働き，医療レベルの向上にどれだけ寄与しているかわかっている人が少ないのだろう。

　それでも，日本の病理医は頑張り続けるしかない。そして，自分が専門とする臓器・分野だけに専念しないで（そんな余裕なんてあるわけがない！），どの臓器・分野の病理診断でもできるオールラウンド・プレイヤーをめざしていくしかない。

　ここで，問題が一つある。病理診断が易しい臓器・分野なんて一つもないということだ。一見すると易しそうに見える臓器・分野でも，実は奥が深くて，正確で臨床に役立つ病理診断を下すのはけっこう難しい。病理医は，経験を積めば積むほど，その難しさと怖さがわかってくるものだ。

　そこで，婦人科領域の病理診断。これは，一見しただけでも難しい。もし，婦人科の病理診断なんて易しいなどと言う人と出くわしたら（そんな人はいないと信じたいけど），相手になんかしないことです。

　で，日本の病理医は婦人科領域の病理診断についてコツコツと勉強していかなくてはならない。婦人科領域のいろいろな疾患についての臨床病理学的知識を身に付け，組織標本も実際に顕微鏡でのぞいてみるということをコツコツとやっていくしかない。そして，こうしたことをやっていく上で羅針盤となるような優れた本があれば言うことなしとなる。

　『婦人科病理診断トレーニング――What is your diagnosis?』は，そうした羅針盤となり得る本であることは間違いないだろう。

　まず，構成が実にイイ。80の疾患を選び，そのおのおのについて疾患概念，臨床像，組織像，鑑別診断をコンパクトにまとめてくれているのだが，どの疾患についても簡単な臨床経過と組織像から成るクイズ形式の問いから始まるので，つい興味を惹かれてしまうようになっている。さらに，この80疾患の選び方が的を射ている。婦人科領域の数多い疾患の中から羅針盤として選んだ最高の80疾患と言えるかもしれない。一つひとつの疾患から他の疾患に考えを広げていくことができるからだ。こうした点は，鑑別診断の項目に多くの疾患が挙げられていることでよくわかる。また，関連用語とか関連事項という興味深い項目を設けた疾患が多いことでもよくわかる。

　経験豊富な病理医であれば，この本のもう一つの特徴にすぐに気付くだろう。組織像を示す写真の質の高さだ。肝心なことがよくわからない組織写真が載っている本がけっこうあるが，この本に載っている写真は倍率の適切さ，像の明瞭さという点で抜群と言える。プロがやった仕事，プロにしかできない仕事というのが伝わってくる。

B5・頁364　定価12,600円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-00734-4

摂食障害の認知行動療法

切池　信夫　監訳
Christopher G. Fairburn　原著

《評　者》大野　裕（慶大保健管理センター教授・臨床精神医学）

摂食障害患者の治療的アプローチを丁寧に紹介

　「いたれりつくせり」というのが，『摂食障害の認知行動療法』を読んだときの私の率直な感想だ。摂食障害の認知行動療法の第一人者であるChristopher G. Fairburn博士が，実に丁寧に，そして具体的に，摂食障害患者の治療的アプローチを紹介している本である。本書を読むだけで，Fairburn博士のスーパービジョンを受けているような感覚になる，素晴らしい出来だ。

　認知行動療法は，摂食障害に効果的であるエビデンスが多く報告されている治療法であり，3分の2の患者が改善していることが本書でも紹介されている。本書には，そうした治療法の臨床的実践に基づく最新の情報がふんだんに盛りこまれている。

　この本を読みながら，私は，認知療法の創始者のAaron T. Beck博士の言葉を思い出していた。Beck博士は研究会で，どのような方法を使っていても，患者さんが良くなったら認知療法ができたということだし，良くならなかったら認知療法ができなかったということだ，という趣旨のことを言っていた。すべての治療の効果発現の背景に認知の修正があるという趣旨の発言だが，同時に，認知療法は型にとらわれずに柔軟に実践されるべきだという意味でもある。

　そのBeck博士の言葉を思い出したのは，本書で提唱されているアプローチでは「（認知療法の基本的技法とされる）認知再構成法をあまり用いない」と書かれていたからだ。Fairburn博士は，自動思考やスキーマといった認知療法特有の概念をあまり使わないで，行動を通して患者の思考態度を変えていくというアプローチをとる。そのアプローチは，すべてが一体として働いて効果を現すとも言う。それもまた認知行動療法だ。

　本書で紹介されているそうしたアプローチがFairburn博士の豊富な臨床体験に裏付けされていることは，本書で紹介されている言葉かけから生き生きとした臨床感覚が伝わってくることからも，十分にわかる。こうした言葉には，一般臨床ですぐにでも使えるものが多く含まれており，臨床家にとってとても刺激的で有意義な内容だ。その実際を知ってもらうためには本書を読んでいただくしかないが，そのような生の言葉が伝わるような訳文も本書の魅力になっている。それは，本書の監訳者や訳者の臨床家としての力量によるものに違いない。摂食障害の治療者だけでなく，多くの臨床家に読んでいただきたい好著である。

A5・頁392　定価5,775円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-01056-6

《神経心理学コレクション》
視覚性認知の神経心理学

鈴木　匡子　著
山鳥　重，彦坂　興秀，河村　満，田邉　敬貴　シリーズ編集

《評　者》高橋　伸佳（千葉県立保健医療大教授・リハビリテーション学）

症状を解きほぐす術を学べる

　神経心理学の対象は言語，行為，認知にはじまり，記憶，注意，遂行機能，情動などを含む広範な領域に及ぶ。このうち失認症を中核とする認知の障害は，他の症状，例えば失語症や失行症などと比べてとっつきにくいと感じる人が多いのではなかろうか。大脳の機能を大きく運動（出力）と感覚（入力）に分けたとき，後者の障害である失認症は外から見てその存在がわかりづらい。障害を検出する際にも，結果を出力という目に見える（表に現れる）形でとらえにくいため客観的評価が難しい。こうした印象が失認症への積極的アプローチをためらう理由の一つかもしれない。

　認知の障害は視覚，聴覚，触覚など感覚別に分類される。本書はこのうち最も重要な視覚性認知に焦点を当てたものである。本書の特長は二つある。一つは視覚が関係する高次脳機能のすべてを網羅している点である。内容は「視覚性失認」はもちろん，「視空間認知」，「視覚性注意」，「視覚認知の陽性症状...