医長のためのビジネス塾

〔第11回〕論理的思考(3)分解・分析して考える

井村　洋（飯塚病院総合診療科部長）

（前回からつづく）

　前回・前々回で，論理的思考の基本について説明してきました。論理的思考が診断や治療選択時に行う思考パターンと同様のものであることに気づかれたのではないでしょうか。実際に，論理的思考の解説書の中には，診断時の思考パターンに例えて説明しているものがあります。

　では，そのような思考方法は，組織運営・経営の現場ではどのようなときに必要なのでしょうか。主たるもののひとつとして，原因分析・特定と解決方法を考える際が挙げられます。組織運営・経営における「診断・治療」を練り上げるときに使われるのです。

問題解決の成功率を高める4つのステップ

　「問題がある」ということは，本来あるべき姿と現状との間に生じたギャップによって不都合な事態に陥っている状況だと定義できます。問題解決とは，その現状をあるべき姿にするための方策です。問題解決の成功率を高めるためには，いくつかのステップを踏んでいく必要があります（図1）。

図1　問題解決のステップ

　まずは，「何を考えなくてはならないか」についてしっかりと絞り込んでおくステップ1です。例えば，「小児科が減少している」という課題も，厳密に調査すれば「地域レベルで，夜間・休日に救急対応可能な小児科が減少」「比較的状態の安定している中学生を内科医が診療する体制の不備」がリアルな課題かもしれません。このように課題そのものを絞り込んでおくというプロセスはとても重要なのですが，見過ごしていることが多いような気がします。

　次は，特定された課題を分解・分析していくことで，根本的原因を探り当てる原因分析のステップ2です。そして根本的原因の解決策をリストアップした後に解決策を選定するステップ3があり，さらにはその解決策を実行に結びつけていくステップ4となっています。

　これらのステップが，問題解決にとって重要であることに異議を唱える方は少ないと思います。にもかかわらず，私たちの日常では，これらのステップを省略して刹那的な対策が打ち出されていることが少なくありません。

　「入院患者数を目標レベルに増加」「マッチングの導入により生じた地方の医師不足に対して行う，県単位の研修医数制限の設定」「医療費高騰による財政圧迫に対する保険点数の一律削減」など，規模の小さなものから大きなものまで，いずれにおいても同じような落とし穴にはまっている感じがします。これらの打ち手が正しくないという指摘をしているのではありません。いずれの場合においても前述したような問題解決のプロセスを明確に感じとることができないために，打ち出される対策の有効性についても疑心暗鬼になってしまう，と言いたいのです。

原因分析に有用なイシューツリー

　出血性ショックの場合には，「どこから出ているか」「どのくら...