水附　日本腎不全看護学会は，1976年に日本透析看護研究会を設立し，活動を始めま した。1986年には日本腎不全看護研究会へと名称を変更し，1998年からは現在の日本腎不全看護学会として活動しています。本学会は，透析看護をはじめ，腎不全保存期や，腎代替療法選択期，透析導入期，維持透析期と患者の変化に対応しながら腎臓病看護のあり方を考えてきました。

　近年，慢性腎臓病（CKD）という疾患概念が登場し，さまざまな疾患から起こりうる腎臓病の中心的な考え方になりつつあります。本日は，CKD概念に基づく医療の考え方の中で，私たちはどのような看護を展開していくべきなのか考えてみたいと思います。

秋澤　CKDの概念は慢性腎不全に置き換わる概念として，米国で生まれました。この概念の誕生には，以下の3つの背景があります。

　1つは，CKD患者さんが非常に多いということ。2つ目は，CKDは予後が悪く，放置すれば末期腎不全へ進行し，透析や移植が必要になるということ。そして最後に，CKDは慢性の心血管疾患を高い確率で合併するということです。CKD患者さんは，末期腎不全に至って亡くなるよりも，その過程で心血管疾患により亡くなる場合が多いという報告もあります。また，腎機能の低下は，患者さんのQOLの低下を招くばかりでなく，医療費圧迫の要因にもなっており，早期の対策が必要だという議論が高まったのです。

　この傾向は日本でも同様で，およそ1330万人のCKD患者さんがいます。そのうち，約600万人が腎不全あるいは心血管疾患合併のハイリスク患者であると言われています。

水附　予後が優れない点を考慮しますと，早期発見が大切になってきますね。

秋澤　そのとおりです。現在，腎疾患は，慢性糸球体腎炎や急性間質性腎炎，膜性増殖性腎炎といった，病態に応じた細かな分類がなされています。これに対しCKDでは簡明な診断基準を設けることで，腎機能低下を示唆するわずかな変調を容易に発見できるようにしています。早期の段階で治療を開始し，透析導入や心血管疾患の合併を抑えることをめざしているのです（表1）。

　また，病態に応じて5つのステージに分類されており，軽度から重度まで多様な患者さんを対象としています（表2）。CKDと診断されたあとは，この幅広く，かつたくさんの患者さんへの服薬管理や生活・食事療法が重要になってきます。チーム医療の観点に立ち，看護師，栄養士，薬剤師をはじめとしたコメディカルの方々と協力して，CKD治療に取り組んでいきたいと思います。

内田　CKDという疾患概念が出たとき，私は，今後は一見健康そうな人たちも看護の対象になっていくのだと感じました。看護学生のときに学んだ「看護の役割は，健康な人を含めたすべての人の健康の保持・増進である」という看護の根源的な考え方をあらためて実感しました。今後は，CKDという広い視野に立った看護実践・研究を重ねていくことが必要になってくると思います。

水附　そうですね。まず考えられるのが｢一見健康そうな人｣，すなわち自覚症状のない，軽度のCKD患者さんに対する治療や診断，特に継続的な受診の支援などを行うことは，現状では難しいと思います。どのような対策が有効になるのでしょうか。

秋澤　例えばステージ3で重要になってくるのは，病状の進行を予防するための生活指導であり，さまざまなコメディカルがかかわるチーム医療が求められていると思います。その新たなチームにとって，腎不全看護，透析看護を通して蓄積されたノウハウは宝です。活かせるものは活かしながら，新たなCKD医療をつくるために力を貸していただきたいと思います。

水附　最近ではCKDの早期段階から継続的にかかわり，腎機能の改善や進行の抑制をめざす動きが出ています。中には，外来のシステム作りから始め，看護師や薬剤師，栄養士らによる生活指導や服薬指導を細やかに行っている病院もあります。特に透析にかかわる看護師は，患者さんへの生活指導が長年のテーマでしたので，得意分野でもあり，大いに貢献していきたいところです。

　CKD進行の予防という意味では，外来だけでなく病棟における患者指導への取り組みも有効です。病棟や外来，在宅など患者の日常生活に応じた指導方法の工夫を，患者さんの病期に合わせて行うことで，生活に密着した患者支援が行われ，CKDの進行抑止力としては，効果が大きいと思われます。

内田　当院では，透析室の看護師が院内横断的に活動し，CKD患者の発見および専門的なケアを行えるようにしています。この看護師はCKDコーディネートナースと呼ばれており，外来，病棟，さらには当院で実施された人間ドックなど，院内のあらゆるところで見つかった腎疾患の患者さんを対象と考えています。血清クレアチニン検査をしたすべての患者さんの推定糸球体濾過率（eGFR）を算出し，通知してもらえるシステムをつくりました。CKDの早期発見だけでなく，これまでもっぱら透析看護にかかわってきた看護師がCKDについて学ぶ機会になることも期待しています。

秋澤　今後，効果的なCKD医療を構築していく上で，CKDを専門にしたさまざまなコメディカルが生まれていくのは大切なことだと思います。これは看護師においても同様で，いわば「CKD専門看護師」のようなものが生まれてくることが期待されます。そのような看護師が外来・病棟を問わず活動できる仕組みを整えていくことが，CKD医療を大きく飛躍させるものと考えます。

内田　先ほど，CKDの診断基準は早期発見を意図したものであるという秋澤先生のお言葉がありました。例えば，極めて初期の患者さんが人間ドッグで異常を通知された場合，受診する気にならず治療対象にならないことが考えられます。このような方々に，私