ビニュエット(1)
C医療センターにて

Wさんは入院5か月前，空咳が出ることに気づいた。2か月前から鼻汁，鼻閉，38℃台の発熱が生じ，A内科医院で感冒と診断された。1か月前から耳が聞こえにくくなり，耳痛，めまいに苦しんだ。B耳鼻科医院で中耳炎と診断され，抗菌薬投与と両耳鼓膜切開を受けたが，軽快せず。C医療センター耳鼻咽喉科に紹介され，入院精査となった。

30年前，結核と診断され，薬物療法のため国立病院に1年間入院。喫煙はその入院に先立つ20年間に40本／日。薬物アレルギー，喘息歴なし。身長157cm，体重は3か月で57kgから52kgまで減少。聴診上，背側両下肺で乾性ラ音。胸部X線上，心胸比46％，両側下肺野に線状網状影。両耳混合性難聴あり。鼓膜切開による貯留液は微生物培養陰性。鼻腔生検組織から巨細胞を伴う壊死性肉芽の所見を得た。PR3-ANCA903 EU（正常＜10），MPO-ANCA＜10EU（正常＜10）の結果とからウェゲナー肉芽腫症と診断。検尿異常なし。入院第7病日より，2剤併用療法（シクロフォスファミド100mg／日＋プレドニゾロン60mg／日）を開始した。

ビニュエット(2)
C医療センターにて

入院第3週には，発熱と空咳が消失し，プレドニゾロンは40mg／日まで減量となった。第4週より，イソニアジド300mg／日を開始。鼻汁，鼻閉，耳痛，めまいも消失した。第35病日，37℃台の発熱と空咳が出現。Wさんは「大丈夫，大丈夫」と笑った。第37病日，動くと息切れがするため，毎日行ってきた院内の散歩を休み，臥床した。Wさんは「ちょっと風邪ひいたんだよ」と語った。胸痛，下痢，嘔吐，腹痛，皮疹はない。呼吸数20／分，血圧124／74mmHg，脈拍106／分，体温37.5℃，SpO2 92％。Nasal canula2L／分の酸素投与を開始したが，SpO2改善せず。Face mask5L／分の酸素投与でSpO2 94％。胸部X線像に変化を認めない。PR3-ANCA164EU。治療開始前に比較して白血球6,900→10,700／μL，CRP 0.2→3.9mg／dLと推移。RBC...