（2833号よりつづく）

　前回は，全身性アミロイドーシスに学びました。慢性疾患を持つ患者が「風邪」を引くと，慢性疾患の増悪を招き，入院診療が必要になったり，集中治療の対象となったりします。したがって，腕の良い臨床医は，「風邪」の訴えを軽視しません。今回は，入院診療における「風邪」を取り上げてみます。

■症例

ステロイド治療の注意点は？

　ステロイドは，効くとわかっていても，自分には使用してほしくない薬の筆頭でしょう。副作用が多岐にわたり重大だからです。だからこそ，基本は，(1)使わないで済むなら，使わない。(2)使用する場合，最小量を選択する，この2点に尽きます。寛解導入後，他の免疫抑制剤への変更が可能であれば，積極的に切り換えを検討します。Uさんも受けた初期大量－漸減－維持のプロトコールは，最初に最強の免疫抑制と抗炎症作用で病勢を完全に抑え込み，以後，再燃せずに副作用も最小となる量まで減量していくことにより，結果的にステロイドの総投与量を最小化する戦略です。

　ステロイドの副作用には，易感染性，血栓形成，消化管潰瘍，膵炎，耐糖能悪化，血圧上昇，筋力低下，無菌性骨壊死，骨粗鬆症，緑内障，白内障などがあります。女性の場合，月経への影響，さらに美容の観点から，中心性肥満・満月様顔貌・野牛肩といった体型変化，★瘡・多毛・脱毛・皮下溢血・紫斑といった体表面変化に対する配慮も欠かせません。まれに，悲哀や抑うつを生じたり，反対に，活動性亢進や躁を引き起こすことがあります。多くは一過性ですが，ステロイドの減量や向精神薬の処方を要する場合もあります。最後に，もう一つ，決して忘れてはならない重大な副作用があります。それは何でしょう？

★……病垂れに「坐」