漢方ナーシング

第2回

漢方外来における診察，診療補助の実際(1)
－初診患者へのオリエンテーション

小池理保（飯塚病院漢方診療科・外来主任）

（前回よりつづく）

漢方外来における看護の特殊性と問題点

　飯塚病院漢方診療科の外来では，毎月のべ2200名の患者さんが外来受診し，新患も毎月70名ほどお迎えします。年齢は乳児から90代まで，疾患もコモンディジーズから難治性疾患までと，実にさまざまです。

　漢方外来における看護の特殊性と問題点について，当院で検討した際，以下のような事項が挙げられました。

　1．については，患者が抱える疾患は多岐にわたり（表1），検査値に表れない症状や西洋薬の副作用に悩んでいる方，民間薬や健康補助食品などさまざまな治療を経て来院される方など，受診動機，背景も多岐にわたります。漢方診療科は総合診療科とも言われており，心理的背景も含めてさまざまな疾患に対する知識が看護師にも求められています。

　次に2．についてですが，ほとんどの方は本格的な漢方診療は初めてです。初めて診察を受ける患者さんには，医師の診察の前に看護師から，細かいオリエンテーションを行っています。漢方診療に対する理解を深め，安心して治療を続けていただくためにとても重要な時間です。当科では，3年以上通院される患者さんが6割以上を占めていますが，オリエンテーションが，長いお付き合いの入口になっているのです。

　今回は，特に初診の患者さんへのオリエンテーションを中心に，漢方外来における看護の留意点についてお話しします（3．は連載第4回で詳しく解説予定）。

診察前のオリエンテーションの実際

1）導入：生活全般を振り返り，漢方薬に対する理解を深めてもらう
　まず，現在受診している医療機関，民間薬も含めた服用薬の有無，嗜好品（たばこ，アルコール），健康食品の摂取について尋ねます。当科初診患者の75％が西洋薬や民間薬を服用しているという統計結果が得られています。また，ミネラルウォーターやお酢など漢方医学では体を冷やすと考えられている食品や，サプリメントなどの民間薬を摂取している患者さんも多いようです。

　続いて，漢方薬は保険が適用されますが，適用外の薬もあること，当科では煎じ薬も含め，すべて院外処方であることも了解していただきます。ここで，エキス剤と煎じ薬の違いもお話ししています。エキス剤はコップ半分ぐらいのお湯に溶かして飲むと効果的です。すでに他院でエキス剤を処方されている患者さんも多いのですが，口に含み，水で飲むという間違った服用方法をされている方がほとんどです。そのような患者さんには「インスタントコーヒーを口にいれて水で流しこんでいるようなものですよ」と説明し，改善を促しています。

　そして煎じ薬については，(1)その患者さんの体質や病態に合わせてブレンドした“オーダーメイド薬”であること，(2)生薬をグツグツと煮出すものであること，(3)一般にはエキス剤よりも効果があると言われているが，「煎じるのが大変」と言う方も多いので，ライフスタイルに合わせて医師とよく相談して選択すること，を説明しています。

　また，食事や運動も含めたこれまでの生活習慣を見直すこと，前述のように漢方薬を効果的に服用するだけで，体調が改善するケースも多いことも，忘れずにお伝えしています。これだけでも初めての患者さんは興味津々で聞いてくださいます。しかしここはまだまだ導入。オリエンテーションの本番はここからです。

2）実際の診察に関する説明
　次に，実際の診察について説明していきます。内科と比較した診察方法の特殊性を表2に示します。

表1　飯塚病院漢方診療科受診患者の特徴（2001年度，飯塚病院の調査結果より）（左） 表2　一般内科と比較した，漢方による診察方法の特殊性（右）

　当院の通院患者に「漢方の診察（舌診・腹診...