漢方ナーシング

第１回

なぜ今, 漢方なのか
－漢方専門医からナースに愛をこめて

三潴忠道／木村豪雄／田原英一

　西洋医学は明治以来の日本の医療において，以前は治らなかった病気を治し患者さんの満足を得てきました。その一方，歴史的に一度は捨て去られようとした漢方が今，復活しつつあります。医師とナースが漢方診療の考え方を共有するための連載「漢方ナーシング」のスタートにあたり，どうして今，漢方の考え方が必要なのか，その考え方をナースにどう活かしてほしいのか，という事柄について（株）麻生 飯塚病院の漢方診療に携わる三人の漢方専門医にお話しいただき，ともにチームとして行動していくための基本的な考え方を共有したいと思います。

出席：三潴忠道氏，田原英一氏（以上，飯塚病院漢方診療科），木村豪雄氏（ももち東洋クリニック＝福岡市内の飯塚病院関連クリニック）

漢方特有の考え方を学ぶ

三潴　私たち三人はそれぞれ医学部で西洋医学を学び，医師になりました。私や田原先生は卒後研修を終えるとすぐに東洋医学研究の道に進みましたが，木村先生は西洋医学の急性期医療の最前線である脳神経外科医から漢方専門医に転身されました。木村先生が脳神経外科から漢方へというユニークなキャリアをたどられたきっかけは，どのようなことだったのでしょうか。

木村　脳神経外科医として勤務していた当時，外来で術後の経過観察をしていた多発性脳腫瘍の女性の患者さんの不定愁訴に難渋したことが，漢方と出合うきっかけになりました。

　この方は，全身倦怠感が非常に強く，家事もできない，動けないといった多様な訴えがありました。さまざまな手を尽くしましたが，今の西洋医学では思うような効果が期待できる治療がないという状況に陥り，最後の一手で，「気血両虚」という身体的にも精神的にも衰弱しているときに使う代表的な補剤，十全大補湯を処方したところ，元気になり，非常に喜ばれました。私自身もこんなに効く薬があるものだろうかと非常に驚きの体験をしました。

田原　補剤，つまり元気をつけるための治療という考え方がその患者さんにはぴったり当てはまったということですね。漢方では心身一如という考え方があって，一人の患者さんを心と身体，あるいは臓器ごとに分けて考えることはしません。例えば風邪であれば西洋医学的には解熱剤を処方して熱が下がるのを待ちますが，漢方では先ほどの補剤のように元気をつける生薬が入った薬を処方して，患者さんが持つ自然治癒力を引き出すという考え方をします。

三潴　この漢方的な「全体をみる」という視点は，さまざまな疾患を重複して抱える患者に対する医療において重要な視点です。例えば，高齢者では「腎虚」という証（病態）に陥りやすいのですが，この証に対しては八味地黄丸という薬が有効です。足腰の痛み，喘息，腎機能の低下，脳血管障害後遺症の脳血流の低下など，「一つひとつの病気は別だけど，どれを取ってみても年を取ったからそうなりやすいのよね」というような，加齢により出現しやすい状態（証）に対し，治療目標を絞っていくという考え方です。

　まず基本治療として漢方薬を使った治療をしておいて，ある程度全体の症状が軽くなった時点で，足りない部分に対して西洋薬を使った治療を行うことで，使用薬物を減らすことができ，医療経済的な効果も期待できます。

木村　不定愁訴に対する考え方も変わってきました。以前は，脈絡のない訴えを聞くと，「あ，不定愁訴だ。心の病だ」と，片付けていたのですが，これは医者側が患者さんの訴えを理解できないときのエクスキューズという場合が実は多いのではないでしょうか。

　漢方を知ってからはさまざまな患者さんの訴えを「気・血・水」を基本とする漢方的な病態に翻訳して考えるようになり，患者さんの訴えを自然に受容し共感することができるようになりました。例えば「雨降り前に頭痛がする」と言われれば，漢方でいうところの水毒だ，「月経前になると調子が悪い」これは瘀血だ，というように。そして医師が不具合を受容，共感すると患者さんは非常に喜んでくれて，いい信頼関係が成り立っていきます。すると不思議なことに，出す薬も非常に効くのです。

三潴　漢方的な診察・診療を通じて，患者さんと深くコミュニケーションが取れるという部分もありますよね。先日，中年女性の患者さんの診察時に，舌苔を見たら，いつもと違ってかなりまだらなんですよ。こういうときは漢方で言うところの気虚という状態なんですね。それで「あなたずいぶん疲れているんじゃない？」と聞いたら，ぽろっと涙をこぼして，「実は亭主が病気で……」と語り始めたということがありました。

からだの変化を捉える

腹診――漢方では五感を駆使して望診，聞診，問診，切診の「四診」を行い，患者の情報を取る。腹診は切診に含まれる

三潴　小さなことでもいつもと違う変化に気がついたら，その患者さんの病態が変わっているサインかもしれません。例えば漢方では「冷え」を重視していて，生体反応を高める目的で身体を温める治療を多く行いますが，もしも病棟で患者さんの足に触って冷たいなと思ったら，漢方でいう陰証，つまり新陳代謝が低下している病態なので，何か体力が落ちるような出来事が起こ...