（2808号よりつづく）

　前回は，急速進行性糸球体腎炎（RPGN）に学びました。「風邪」診療に必要な「劇症疾患に対する免疫」もだいぶ備わってきたころでしょう。今回は，患者にも医師にも獲得免疫がない場合，どういう事態になるか，考えを巡らせてみます。

■症例

Oさんは19歳・女性，農学部畜産学科の2年生。「風邪を引いた後，喘息の発作が出た」。小児喘息の既往あるが，最近10年間，発作なし。

喘息以外の疾患の可能性は？

　生来健康なOさんは，咳が出て息苦しくなる疾患といえば，喘息以外に経験がありません。「喘息の再発」と考えて無理もありません。担当医も喘息の既往と喘鳴に直接に焦点を当てています。しかし，喘鳴→喘息の飛躍は誤診の定番で，喘鳴の存在は肺炎，心不全を除外しないことに注意しましょう。喘息だとしても，10年ぶりの再発ですから，誘因の評価（喫煙，気道感染，アレルゲン，服薬，運動，生活環境，ストレス水準）が重要で，それなしに的確な治療は導けません。「農学部畜産学科」は，環境因によるアレルギーと人畜共通感染症の2柱を思い起こさせます。上気道カタルを伴わない突然の高熱，全身の関節痛，筋肉痛は，冬季であれば，真っ先にインフルエンザを疑いますが，「季節はずれ」の場合，皆さんはどう対応しますか？

なぜ保健所に連絡したのですか？

　インフルエンザ流行は冬季。すなわち，北半球で11月から4月，南半球では5月から10月。低湿がウイルスの生存に適しているからです。では，寒冷乾燥期以外に，インフルエンザは発生しないでしょうか？　答えは「否」。国立感染症研究所・感染症情報センターによれば，2008年6月から7月にかけて，高齢者救護施設（青森県）でAH3亜型インフルエンザ49名，大学（岡山県）でAH3亜型インフルエンザ34名，小学校（千葉県）でB型インフルエンザ25名が集団発生しています。地理をタイ，インドネシア，ベトナムなどに移せば，高温多湿な熱帯および亜熱帯でも通年でインフルエンザが発生していると理解されますし，歴史をひも解けば，スペイン風邪（1918－1920年）もSARS（2002－2003年）も，春から夏にかけて大流行しました。

　A医師が保健所に連絡した理由は次の2点です：(1)病歴から鳥インフルエンザH5N1亜型の国内発生が疑われ，緊急検査が必要。(2)Oさんの呼吸が窮迫しており，感染症指定医療機関での入院治療が必要。2008年，鳥インフルエンザH5N1亜型は4類／5類感染症から2類感染症に指定変更されていますので，ご注意ください。