ビニュエット(1)
A医院を予約外に再診

休診の日曜日，Mさんから電話です。「お休みの日に申し訳ありませんが，具合が悪いので，診てもらえませんか」。A医師は，すぐ来院するよう指示しました。診療録には以下が要約されています。HBV Profile:subgenotype Ce，HBV-DNA＜2.6logcopies／ml，HBsAg（＋），HBeAg（－），HBeAb（＋）。ALT23IU／l。腹部超音波：特記すべき所見なし。処方なし。母親：HBVキャリア。同居の夫・長男・長女：HBワクチン接種済み。

来院したMさんは憔悴しており，両眼が潤んでいます。2週間前，悪寒戦慄を伴う高熱で寝込みました。以後，体がだるく，37℃台の微熱が続いています。鼻閉，咽頭痛，咳，呼吸苦，胸痛なし。この1週間，心窩部がムカムカし，食欲なく，肉や魚を見ると強い嘔気。栄養専門学校に通っている娘に「疲れてるなら，ビタミン取らなきゃ」と言われ，毎日，みかんばかり食べてきました。「それで体は楽になりました？」「いいえ，日ごとにつらいです」。腹痛，腹部膨満感，下痢なし。他医受診なく市販薬の服用もなし。

A医師はMさんの両手掌，両眼，舌を診ました。「皮膚と白眼が黄色いですね」「みかんの食べ過ぎでしょうか？」「それだけではないかもしれません」「そういえば，先生，みかんで，おしっこも濃くなりますか？」「ちょうど調べてみようかと思ったところです」尿はコーラ色。試験紙法でビリルビン＋，ウロビリノーゲン＋。潜血，蛋白，糖，ケトン体は陰性。A医師は席を外し，隣の事務室でどこかに電話しています。

ビニュエット(2)
C医療センターに緊急搬送

出迎えた医師が，「A先生にはお世話になっています。私はCと申しますが，Mさんの主治医となります。A先生に比べたら力不足ですが」と挨拶しました。Mさんと付き添いの夫は，ほっとしました。

C医師は，以下の追加所見を得ました。ここ2－3日，そわそわと落ち着かず，昼夜逆転傾向(1)。身長150cm，体重48kg。体温37.2℃。血圧124／86mmHg，脈拍96／分，呼吸数18／分。皮膚および眼球結膜黄変あり。眼瞼結膜，頸部，咽頭，心音，呼吸音に異常なし。口臭あり。腹部平坦。心窩部に圧痛あり。肝脾触れず。波動なし。表在リンパ節腫脹，下腿浮腫，羽ばたき振戦なし。白血球8800／μl，Hb12.3g／dl，Hct36.1％，血小板12.3万／μl。Cre0.9mg／dl，BUN9mg／dl，血糖89mg／dl，総蛋白6.5g／dl，アルブミン3.5g／dl，AST3850IU／l，ALT3620IU／l，ALP186IU／l，LD...