（2796号よりつづく）

　第1回は，「風邪」診療のための準備体操を行いました。「かぜ症候群」についての自己学習も完了しているかと存じます。さっそく，今回から，本格的に「全方位研修」を開始して参りましょう。

　「鑑別診断の3C」はご存じですね。Common，Curable，Criticalの3語で，「よくある疾患」，「確実に治療できる疾患」，そして，「重症疾患」について，必ず考慮しなさいということです。今回は，この3Cの位階を意識する練習です。

■症例

Lさんは生来健康な26歳女性，大手旅行会社のツアーコンダクター。「旅行中に風邪をひいて，具合が悪い」。独身，独居。

問題点を整理してください。

　「いつもの風邪と違う」という本人の訴えを無視してはいけません（(4)）。病歴を見直すと，「かぜ症候群」にしては，典型的な上気道カタル症状（鼻汁，鼻閉，咽頭痛など）を欠き，インフルエンザ様（flu-like）の発症です（(1)）。インフルエンザ（A or B）とその合併症である肺炎，心筋炎を鑑別します。

　呼吸器と消化器に「風邪」の症状を引き起こすウイルス科には，レオウイルス科，ピコルナウイルス科，カリシウイルス科などがありますが，「お腹の風邪」にしては，腹痛と下痢を伴わない嘔吐だけがやや遅れて出現しています（(3)）。したがって，「旅行者下痢症」は考えにくく，嘔吐は消化器系外疾患の合併症かもしれません。

　無視できない不穏な訴えは，「胸部の苦悶感」，「息が吸い切れない感じ」です（(2)）。すばやく呼吸器系と循環器系を点検したいところです。患者背景と発熱の経過を併せれば，感染性または自己免疫性の機序により，横隔膜上臓器に炎症が波及し，呼吸不全または循環不全を来たしていると推定できます。上気道症状に乏しいまま健常人が肺炎になるとは考えにくく，肺塞栓，自然気胸も，典型的な経過ではありません。ここに至って，脈拍・呼吸数・心音が記載されていない不備を発見します。「心か肺か」の分析には，完全な「バイタルサイン一式」が必要です。