「風邪」は最多最頻の患者主訴。本連載では，「風邪」を症候論の一項目として捉え，診療に必要な智恵を臨床医学の全領野に求めます。Primary CareとTertiary Careの垣根を払い，地域日常診療から高度先進医療まで縦横無尽に疾駆する研修により，「風邪」を侮らない基本姿勢と，「風邪」に騙されない診療能力を獲得しましょう。

　今月から「風邪」をテーマに連載を始めます。全13回の予定です。患者が医療機関に持ち込む最多の訴えは紛れもなく「風邪」。しかし，「風邪」は卒前教育において最も軽んじられ，卒後研修においても系統的な診療の手ほどきは不在です。

　「風邪」は，医学用語の「かぜ症候群」と同意ではありません。練達の医師は，「かぜ症候群」の概念が，実地診療ではあまり役立たないことを知っています。本連載では，診療の場に患者が持ち来たす「風邪」という言葉で語られるすべての症候を，「風邪」と定義します。こうすることにより，Primary CareのABCからTertiary CareのXYZまでを1つのパースペクティヴの下に整理統合できるからです。「咳」，「発熱」，「全身倦怠感」などの項目を欠いた症候学はありえませんが，「風邪」の項目を収載した症候学は見当たりませんので，今後の体系化が待ち望まれます。

　「風邪」はPrimary Careが本領を遺憾なく発揮できる症候ですが，Tertiary Careの場でも「風邪」はいつも大暴れです。「俺は風邪を診る医者じゃない」と見下す医師も多いですが，診立てのよい医師ほど，専門領域における「風邪」の怖さを知悉しており，謙虚な姿勢で臨むものです。どのような環境に身を置き，何を専攻していても，「風邪」を避けることはできません。本連載で，互いに他から学びつつ，広大な臨床医学の領野を駆け巡りましょう。

■症例

Kさんは53歳男性。「風邪が治らず，調子が悪い」。10年前より高血圧，3年前に脳梗塞を患い，左不全麻痺を残す状態。降圧薬を1剤服用中。喫煙2箱／日×30年。

Kさんの「風邪」は具体的にどういう症状ですか？

　Kさんの「風邪」は何か月も続いていますから，「かぜ症候群」の定義＝「ウイルス感染により生じる上気道カタルを主徴とし自然治癒する疾患」には合致しません。

　Kさんの「風邪」は，具体的には「慢性の咳嗽」のようです。これに対して担当医は特に評価を行わず，黙って「経過観察」としました。「かかりつけ」ゆえにhigh-contextな診療です。すなわち，患者の期待と医師側の診療能力がすり合わされ，自動化されています。是非はともかく，ビニュエット(1)は医療の部分的真実です。「いきつけ」の蕎麦屋で，暖簾をくぐると，店のオヤジが「天ぷらきつねうどんのねぎ大盛り」を黙って出してくれる……。KさんとA医院の治療関係を知らない医師に，同じhigh-contextな診療を最初から提供することはできません。