（前回2768号）

　研修医と外来を始めてやがて1年。もうほとんど手放し運転。十分任せられる。研修医はどんどんできるようになる。私が知らないようなことも，最新の教科書を参照して，その場で調べたりしている。当初の目標は3つ。病歴と身体診察のみでできる限り診断を組み立てる。疑問が生じたらその場で1分でも調べる。できるだけたくさんの患者を診る。最初の2つはかなり達成された。あとは3つ目の患者を診る速度。あまりに多い日本の病院の外来をいかにこなすか。本当はこなさないほうがいい。時間をかけるのがいいに決まっているのだが，病歴と身体診察を重視する以上，どうしても時間がかかる。病歴と身体診察をおろそかにして，なんでも検査，そんなことだけはするな。そういいながら，数をこなせ。矛盾した目標である。こんな無理な目標を研修医に対して設定する。しかし，現実がのんびり病歴，診察をとることを許さない以上，この無理を承知でがんばるしかない。とはいえ，のんびり診ることを許さない現実とは何か。本当にそんな現実があるのか，一度吟味が必要だ。そう思っていたところへ来た，頭痛の患者さん。研修医からのコンサルテーションである。

「3日前からの頭痛を主訴に来院した40歳の女性です。突然発症でもなく，増悪傾向もなく，以前より同様な頭痛発作を反復しているため，くも膜下出血は否定的で，機能性の頭痛と思われるんですが，どうしてもCTの検査をしてほしいというので，患者の希望を考慮して頭部CTをオーダーしてしまいました」
「話をして，診察するだけじゃあ安心できないのかな」
「最初から検査希望という話から始まって，そんな感じです」
「CTができたら一緒に読もう」

　結局そうなるんだから，患者の希望をさっさと叶えて，CTを撮ってしまえばいいのだ。確かにそうだ。それも一理ある。で，実際そうなる。そのほうが数こなせるし，病院も収入になる。そこで別の研修医のまた別の患者。

「昨年の秋ごろからの繰り返す胸痛を主訴とする33歳の...