（前回よりつづく）

　12月と1月に，「これからの特別養護老人ホームにおける看護リーダー研修」が3日間，2会場で実施された。特別養護老人ホームに勤務する看護部長，看護師長，看護主任・係長などの職位にあるおよそ130人が参加した。参加者は，各都道府県で実施される「実務看護職員研修」でリーダーシップを発揮することが求められている。

　この研修は，「特別養護老人ホームにおける看護サービスのあり方に関する検討会」報告書（座長・伊藤雅治，平成16年度厚生労働省老人保健事業推進費等補助金事業）の提言にもとづき毎年，開催されているものである。この検討会の委員であった私は，上記の看護リーダー研修で「これからの特別養護老人ホームにおける看護のあり方（総論）」を担当した。参加者の多くは，セカンドキャリアとして選んだ職場である特別養護老人ホームでの仕事に燃えており，研修会場にはオーラのようなものを感じた。

入所者の重症化が進む特養

　特別養護老人ホームは，老人保健施設と介護療養型医療施設とともに介護保険3施設である。全国に5535施設，入所定員数は約39.5万人（平成17年度介護サービス事業所調査）であり，平均要介護度3.74（平成18年4月審査分），平均在所日数は1429.0日（平成15年9月）である。人員基準は入所者100人当たり医師（嘱託医で可）1人，看護職員3人，介護職員31人，介護支援専門員1人等となっており，従事者数（常勤換算，平成16年10月1日）は，看護師7661人，准看護師1万127人，介護職員13万6960人となっている。

　特別養護老人ホームの入所者の要介護度は，介護保険制度導入時の平成12年10月では平均要介護度が3.35であったが，平成15年10月には3.63，さらに平成18年4月には3.74と，年々重度化している。また，入所者のうち認知症のある者は93.3％であり，認知症のケアが標準となっている。平成14年に導入されたいわゆる優先入所基準（指定介護老人福祉施設の入所に関する指針について；註）により，今後入所者の重度化はより一層進むことが予測され，入所者に対する健康管理や医療的な対応が重要となる。また，特別養護老人ホームの平均在所期間は1429.0日（約3.9年）と長く，71.3％が死亡退所であり，施設内死亡25.8％，医療機関45.5％（平成15年9月）となっている。特別養護老人ホームは終のすみかとして終末期ケアへ...