医学界新聞

連載

2008.02.25



看護のアジェンダ
 看護・医療界の“いま”を見つめ直し,読み解き,
 未来に向けたアジェンダ(検討課題)を提示します。
〈第38回〉
介護における看護リーダーたちへの期待

井部俊子
聖路加看護大学学長

前回よりつづく

 12月と1月に,「これからの特別養護老人ホームにおける看護リーダー研修」が3日間,2会場で実施された。特別養護老人ホームに勤務する看護部長,看護師長,看護主任・係長などの職位にあるおよそ130人が参加した。参加者は,各都道府県で実施される「実務看護職員研修」でリーダーシップを発揮することが求められている。

 この研修は,「特別養護老人ホームにおける看護サービスのあり方に関する検討会」報告書(座長・伊藤雅治,平成16年度厚生労働省老人保健事業推進費等補助金事業)の提言にもとづき毎年,開催されているものである。この検討会の委員であった私は,上記の看護リーダー研修で「これからの特別養護老人ホームにおける看護のあり方(総論)」を担当した。参加者の多くは,セカンドキャリアとして選んだ職場である特別養護老人ホームでの仕事に燃えており,研修会場にはオーラのようなものを感じた。

入所者の重症化が進む特養

 特別養護老人ホームは,老人保健施設と介護療養型医療施設とともに介護保険3施設である。全国に5535施設,入所定員数は約39.5万人(平成17年度介護サービス事業所調査)であり,平均要介護度3.74(平成18年4月審査分),平均在所日数は1429.0日(平成15年9月)である。人員基準は入所者100人当たり医師(嘱託医で可)1人,看護職員3人,介護職員31人,介護支援専門員1人等となっており,従事者数(常勤換算,平成16年10月1日)は,看護師7661人,准看護師1万127人,介護職員13万6960人となっている。

 特別養護老人ホームの入所者の要介護度は,介護保険制度導入時の平成12年10月では平均要介護度が3.35であったが,平成15年10月には3.63,さらに平成18年4月には3.74と,年々重度化している。また,入所者のうち認知症のある者は93.3%であり,認知症のケアが標準となっている。平成14年に導入されたいわゆる優先入所基準(指定介護老人福祉施設の入所に関する指針について;)により,今後入所者の重度化はより一層進むことが予測され,入所者に対する健康管理や医療的な対応が重要となる。また,特別養護老人ホームの平均在所期間は1429.0日(約3.9年)と長く,71.3%が死亡退所であり,施設内死亡25.8%,医療機関45.5%(平成15年9月)となっている。特別養護老人ホームは終のすみかとして終末期ケアへ...

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