医学界新聞

連載

2007.12.10

　

名郷直樹の研修センター長日記

47Ｒ

なんてひどい診察なんだ

名郷直樹  地域医療振興協会 地域医療研修センター長
東京北社会保険病院 臨床研修センター長

（前回2756号）

▲月×○日

　今日も2年目の研修医と外来だった。研修医とやる外来は楽しい。2年目ともなると「なかなか」のものだ。「なかなか」とは，フォークシンガー三上寛が言うところの，「なかなか」である。「なかなか」の副題は，「なんてひどい唄なんだ」というんだけれども。ということは，「なんてひどい診察なんだ」ということか。そうかもしれない。もちろんそんなわけはない，と言ってもいいのだが。そうかもしれない，そう考えてみると，いろいろ思い出すことがある。というように書き出したのだが，お前のは，なんてひどい診察なんだ。そう言われて，研修医はどう思うのだろうか。でも研修医自身に対しても，本当はそう言ってみる必要があるかもしれない，と思うのだ。そして，もちろん私自身の診察に対しても。さらにはすべてに対して。

 

　研修医はとても丁寧に話を聞き，丁寧に診察をする。最初の1分は開かれた質問で，さらに解釈モデルを引き出し，沈黙を利用して，質問返しを利用しつつ，ドアノブコメントで締めよう。検査に入る前に，診察だけでできるだけ事前確率をある程度下げたり，上げたりできるようにしよう。診察したうえで，迷うときだけ検査をしよう。そう強調してきたことが，それなりに反映されている。でも，それがよかったり悪かったりする。丁寧さがあだになるのだ。だいたい自分はそんなに丁寧にやってはいない。でもそれは丁寧にやることができないわけではない。あえて丁寧にやっていないのだ。でもそれもうそだな。自分自身の外来がそんなにコントロールされているわけがない。

　今日は，はなからわけのわからない話になっている。俺は，いったい何が書きたいんだ。しかし，何を書きたいのかなんて言い出したらおしまいだというところで，書いたことが書きたいことだった，そうするのが関の山。自分自身に対して，何が書きたいんだなんて問うもんじゃない。いったいなんてひどい文章なんだ。

 

　4年前，患者に診察を拒否された研修医がいた。そのことを思い出す。丁寧に病歴を取り，丁寧に診察し，丁寧に説明し...

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名郷直樹の研修センター長日記（終了）

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