皮膚潰瘍治療薬は，油脂性基剤，水溶性基剤，乳剤性基剤の3つに分けて考えたらいいんですね．
	そういうことだね．創面の水分量に応じて3つの剤形を使い分けるのが治療の原則なんだ．
	成分が重要なんだと思っていました．
	剤形が適切じゃなかったら，薬効成分が有効に働かないんだよ．

　それでは3つの剤形をどのように使い分ければよいのでしょうか．ここまで説明してきたように，3つの剤形はそれぞれ水分に対する作用が違います．そのため創面の水分量に応じて剤形を使い分けるのが，治療の原則になります．つまり，水分量が適切な場合や浅い傷では水分を保つ薬剤（油脂性基剤），創面の水分量が多いときは水分をよく吸収する薬剤（水溶性基剤），水分量が少ないときは水分を多く含んだ薬剤（乳剤性基剤）を使用するというイメージです（図2）．

　それでは，実際の症例を見ながら考えてみましょう（図3）．まずAは，浅い傷で水分量は適正と考えます．したがって，使用するのは油脂性基剤です．次にBは，滲出液が多く，水分が過剰と考えます．つまり，水溶性基剤の適応です．最後にCは，乾燥しており，水分が少ないようです．乳剤性基剤を使うのがよいでしょう．

　ちなみに，個人的には水分量の目安として，ガーゼ交換が1日2回以上必要な場合を「多い」，1日1回程度でよい場合を「適正」，1日1回も必要ない場合を「少ない」と考えています．
　皮膚潰瘍治療に用いられる外用薬は約20種類もあって混乱しがちです．しかし，以下のように剤形に基づいて整理することで，わかりやすくなると思います（表1）．

　皮膚潰瘍治療薬には様々な薬効成分が配合されていますが，この原則に従っておけば，どの薬剤を選択しても大きな問題はないと思われます．逆に，水分量を適正化しなければ期待した効果は得られません．
　例えば，水溶性基剤のアクトシン^®軟膏は創傷治を促進する薬剤です．しかし乾燥した創面に対して使用しても，十分な治癒促進効果は得られません．やはり薬効成分の前に，まず創部の水分の状態に応じた剤形の薬剤を選択するのが大切なわけですね．
　ちなみに，みなさんはトレチノイントコフェリル軟膏の基剤を見て，どう思われるでしょうか．乳剤性基剤はクリームと説明したはずですが，軟膏であるトレチノイントコフェリルが乳剤性基剤になっていることに疑問を持った人がいるかもしれません．実はこの製剤は「軟膏」という名前ですが，実際はクリームなのです．紛らわしいですが，このように販売名と基剤が一致しない外用薬もあるため，1つずつ確認することが重要になります．

 

問題1 の解答と解説

それじゃあもう一度問題を見てみよう．図1の皮膚潰瘍には，油脂性基剤，水溶性基剤，乳剤性基剤のどれを使えばいいかわかるかな？

 

	創面の水分量に応じて基剤を決めるんですよね．
	うん．この傷はどうかな？
	乾燥しているように見えます．
	そうだね．となると，水分を与える基剤がいいだろうね．
	じゃあ，乳剤性基剤ですね．
	その通り．こんなふうに，まず基剤から考えるのが創傷治療のコツなんだ．