皮膚科手技大全［Web動画付］

Prologue

　皮膚科医になりたての頃，私は水虫疑いの患者さんを前にして，いつも冷や汗をかいていました．その原因は，直接検鏡でした．
　皮膚科1年目の私は，貨幣状湿疹ですら自信を持って診断できないレベル．次から次へと新しい疾患を覚えていくうちに，かえってcommon diseaseがわからなくなってしまう始末．そんな状態で水虫疑いの患者さんが来ると，臨床診断に自信がないがゆえに，直接検鏡に頼るしかありませんでした．
　しかし，直接検鏡は難しい．白癬菌が見つかればいいのですが，問題は見つからないときなのです．検体の採取が適切だったのか，プレパラート上にたまたまいないだけなのか，見えた白癬菌らしきものは靴下の繊維ではないのか…．白癬菌がいないことを証明するのは至難の業です．
　白黒はっきりつけたい性格の私にとって，白癬菌がいないときの直接検鏡は耐え難い苦痛でした．20代の皮膚科医にネガティブ・ケイパビリティーを求めるのは無理な話かもしれません．
　「この手技，本当に合ってるのかな？」と疑問を持ちながらも，皮膚科の研修を続けていくうちに，私は気づきました．手技を覚えるには慣れも必要だけれど，もっと大事なのは「型」だということに．型ができていないと，いくら練習を積んでも自信が持てない．私が未だに直接検鏡が苦手な理由の1つに，研修医時代に正しい型を学ばなかったことが挙げられます．指導医から教えてもらったものの，成書で繰り返し学ぶことはありませんでした．自分の手技に自信を持つためにも，型だけはしっかり頭に入れておくべきだったのです．
　皮膚科医として生き残るには，手技が必要不可欠です．近い将来，知的作業の多くはAIに取って代わられるでしょう．臨床写真1枚で鑑別診断が電子カルテに表示される日も，そう遠くないはずです．皮膚科医でなくても，それなりの皮膚科診療ができてしまう状況は既にありますが，これからますます加速することでしょう．そんな時代だからこそ，ロボットやAIに奪われない技術を磨くことが大切です．それこそが皮膚科手技なのです．私たち皮膚科医が生き残るための生命線として，皮膚科手技をしっかり学んでいきましょう．
　この教科書には，ベテラン皮膚科医たちが長年の経験から編み出した「型」が詰まっています．彼らが惜しみなく披露してくれた知恵と技を，ページをめくるたびに感じることでしょう．さらに，手技に関する動画もQRコードが収載されているので，文章だけでなく視覚的にも学ぶことができます．紙面で学んだ知識を，動画で確認・補完することで，より深く手技を理解できるはずです．初心者の頃に正しい型を学ぶことで，皮膚科手技への自信は格段に高まります．私自身，もっと早くこの教科書に出会いたかった．後輩の皆さんには，ぜひこの1冊を手に取ってほしいと思っています．
　皮膚科医としての成長に，この教科書が道しるべとなることを願っています．さぁ，エキスパートたちが紡ぎ出した「型」を存分に学びましょう．

　2024年4月
　大塚 篤司

I　絶対に覚えておきたい基本手技
　　1　液体窒素療法
　　2　胼胝・鶏眼削り
　　3　軟膏処置
　　4　稗粒腫摘除
　　5　面皰圧出
　　6　粉瘤くり抜き
　　7　水いぼ除去
　　8　KOH検査（皮膚）
　　9　KOH検査（爪）
　　10　皮膚生検
　　11　爪切り
　　12　陥入爪テーピング

II　専門医取得に必須の皮膚科手技
　　1　プリックテスト
　　2　パッチテスト
　　3　光線テスト
　　4　ダーモスコピー
　　5　Tzanck試験
　　6　紫外線治療
　　7　切開排膿
　　8　壊死組織の除去
　　9　植皮

III　スペシャリティを目指す皮膚科手技
　　1　指ブロック麻酔
　　2　巻き爪ワイヤー（矯正器具）
　　3　脱毛症に対するステロイド局所注射
　　4　抗がん剤漏出に対するステロイド局所注射
　　5　弾性包帯の装着
　　6　陰圧閉鎖療法
　　7　発汗テストMinor法
　　8　超音波検査（腫瘍）
　　9　イオントフォレーシス（多汗症）
　　10　炭酸ガスレーザー治療
　　11　IPL治療
　　12　色素レーザー治療
　　13　フラクショナルレーザー治療
　　14　ケミカルピーリング
　　15　医療脱毛

座談会
　　皮膚科医のキャリア形成を語り尽くす

索引

COLUMN
　・ 教授に怒られるダメな臨床写真
　・ 学会発表で炎上しないために
　・ 機械翻訳とChatGPTを使った英語論文の書きかた
　・ 皮膚科系インフルエンサーになる方法