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どんな診療ハックスキル？

関節液/腹水に対して尿試験紙で白血球定性±糖定性を確認する。

用意するもの・準備するもの

尿試験紙

実際の方法

 ◎ 関節液

関節を穿刺する際にはあらかじめ膿盆などの上に尿試験紙をセッティングしておきます。関節液を尿試験紙に垂らし，1分後に判定します（判定時間は用いる試験紙の説明書に従う）。化膿性関節炎の判定は白血球定性と糖定性によって行います。

関節液の白血球定性が陽性（≧1＋）で糖定性が陰性であれば，感度85％，特異度100％で化膿性関節炎です（図1）。つまり，化膿性関節炎として抗菌薬投与すべきです。一方，関節液の白血球が正常（≦±）かつ糖も正常（≧±）であれば，化膿性関節炎は否定できます ^1）。多くの検査室ではヒアルロニダーゼ添加の手間などから，関節液の細胞数については迅速に結果が得られず，糖の値も計測されていないと思われ，尿試験紙法では迅速にこれらの判定ができることが優れています。

穿刺針を残したままシリンジを取り外して検体を採取し，尿試験紙で化膿性関節炎が否定されれば，残していた穿刺針からステロイドを関節内投与することも可能です。

 ◎ 腹水

腹水検体も同様に尿試験紙で確認しますが，白血球定性だけで判定を行うことが，関節液の場合との違いです。白血球定性が陽性（≧1＋）であれば，特発性細菌性腹膜炎と判断します。陰性であれば特発性細菌性腹膜炎の可能性はかなり低いと考えます（表1）。

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参考文献

1）Kolbeck L, et al：Leukocyte esterase and glucose reagent test can rule in and rule out septic arthritis. In Vivo 35（3）：1625-1632, 2021. PMID 33910845
2）Nguyen-Khac E, et al：Review article：the utility of reagent strips in the diagnosis of infected ascites in cirrhotic patients. Aliment Pharmacol Ther 28（3）：282-288, 2008. PMID 19086234
3）Koulaouzidis A：Diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis：an update on leucocyte esterase reagent strips. World J Gastroenterol 17（9）：1091-1094, 2011. PMID 21448413