病態生理

• ・ タイプ分類   小腸型，大腸型，混合型，嘔吐型，毒素型  表1 ．
• ・小児は小腸型でも発熱する（大人は発熱しない）．
• ・ 原因   感染性（ウイルス，細菌，その他），非感染性．
• ・考慮すべき基礎疾患（先天性心疾患，気管支肺異形成症などの慢性肺疾患，神経筋疾患など）がある．
• ・食中毒かそうでないかの判断も，公衆衛生的には重要である．
• ・日本ではほとんどがウイルス性（ノロ，ロタ，アストロ，アデノ）．細菌で多いのは圧倒的にカンピロバクター，サルモネラ（非チフス）．
   

患者評価

• ❶原因より脱水（ショック）の評価を優先する

• ❷胃腸炎流行期の「腹痛→嘔吐」はいったん「胃腸炎」から離れ，立ち止まって考える
• ・下痢を伴わない場合は，安易に「感染性腸炎」と名付けない．嘔吐の鑑別は広い．
• ・ must rule out   重症感染症（TSS含む），中枢神経疾患，心筋炎．
• ・病歴で重要なのは，食事歴（特に2日以内は詳細に）とペット飼育．潜伏期が長い原因微生物は通常，培養結果が出てからの再聴取が重要である．
• ・腸管出血性大腸菌（EHEC）は感染後重症化しやすく臨床的に重要であり，また感染力も高いため公衆衛生上も重要である．強い腹痛に加えて（高熱は少ない）all blood, no stoolで疑う．
• ・ 迅速検査   ノロウイルス，ロタウイルスともに感度70％前後，特異度95％以上．rule inしなければならない時だけ適応する．原因微生物にこだわることも重要であるが，重症度・合併症の有無が患者評価としてより重要である．
• ・ 便培養   細菌性腸炎を疑った時に行う．病歴から疑っている菌名を具体的に微生物検査室に伝える．

病棟管理

• ❸便培養が必要な状況は限定的
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❹便培養で病原菌が検出されても全例に抗菌薬は不要

• ・ほとんど自然治癒する．便培養の結果が出た頃にはたいてい治っているので，エンピリックな抗菌薬治療は不要である．
• ・ エンピリックな抗菌薬適応   菌血症・敗血症，免疫不全者（無脾症，低栄養状態，免疫抑制者），生後3か月未満のサルモネラ腸炎，腸管外感染が見つかった，症状が強い場合．

• ・ らせん菌   便のグラム染色でカンピロバクターを疑う．
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  処方例
    アジスロマイシン　10mg/kg/日　分1　3日間
    
• ・ EHEC   概ね抗菌薬治療しないほうが世界標準だが，結局はケースバイケース．集団感染が明確で抗菌薬を使うなら，下痢発症から2日以内に行う．
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  処方例
    アジスロマイシン（上記量），またはホスホマイシン​​​​​​​​​​​​​​　40〜120mg/kg/日　分3
   

病態生理

• ・虫垂の塞栓→虫垂腫大→組織うっ血，血流低下→細菌が虫垂組織へ浸潤→炎症．
• ・腸内の細菌（嫌気性菌を含む）が原因となる．
• ・発症は10代に多いが，低年齢ほど穿孔が多い（4歳未満では80％以上が穿孔している），新生児は死亡率が高い．

患者評価

• ❶虫垂炎は見逃しやすい！初診の約半分で他疾患として誤診されている
   

• ❷いかなる年齢でも，まず「腹痛＝虫垂炎？」と考える  表2 
• ・超音波は感度・特異度が高いが，超音波で否定できるのは多数検査している術者のみ．自信がなければ造影CTをする．
• ・ 血液培養   穿孔性虫垂炎で10％陽性．血液培養は採るべき！
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病棟管理

• ❸穿孔しているかどうかが重要
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• ❹いずれにしても外科医へのコンサルテーションが重要
• ・穿孔の可能性が高い：経過 ＞ 36時間，低年齢（特に3歳未満）．
• ・穿孔あり：手術＋抗菌薬．
• ・穿孔なし：抗菌薬．
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