おだん子×エリザベスの
急変フィジカル

患者さんの身体から発せられるサインを読み取れれば，日々の看護も充実していくはず……。本連載では，2年目看護師の「おだん子ちゃん」，熟練看護師の「エリザベス先輩」と共に，“急変を防ぐ”“急変にも動じない”フィジカルアセスメントを学びます。

■第11夜　プレショック②

志水 太郎（獨協医科大学総合診療科）

（前回からつづく）

　J病院1階の救急外来。2年目ナースのおだん子ちゃんは，7階病棟から助っ人に来ました。夜10時，救急外来は今日も混んでいます。診察待ちの間，つらそうな患者はバックベッドで横になっています。おだん子ちゃんはその中の一人の患者が何となく気になり，アナムネを取りに行きました。

　患者は佐山さん（仮名），21歳男性。アメフト部員の大学生です。既往歴はなく，病院を受診したことも特にないそうです。同伴の母親によると，一昨日くらいから頭痛があったとのこと。今日には熱が出てきて，明らかに調子が悪かったため監督の指示で休みを取り，家で安静にしていたそうです。しかし夕方からは嘔気も伴い，話し掛けても的を射ない返事しかしないなどと様子がおかしく，両親に連れられて来院したという経緯でした。大会前の時期のため，患者は朝から晩までハードな練習をしていたそうです。チームメイトが風邪をひいていたので，それがうつったのではないかと思っているとのことでした。

（おだん子）　「佐山さん，気分はいかがですか？」
（患者）　「う……（まぶしそうに薄目を開けながら）」
（患者母）　「夕方から，話し掛けてもこんな感じで意識がはっきりしないんです。光もまぶしいみたいで……」
（おだん子）　「何だか様子がおかしいですね。顔も赤くて……お酒でも飲んでいますか？」
（患者母）　「いえいえ！　調子が悪くてそれどころじゃありません」

　バイタルを測ると，120／70 mmHg，脈拍127拍/分，呼吸数33回/分，SpO₂ 97％（室内気），体温38.6℃でした。

（おだん子）　「熱があって，ちょっと呼吸が速くて，脈も速い……感染症？　あっqSOFA（第4夜/第3172号）に当てはまる！」
（エリザベス）　「ちょっとあなた！　どうなさって？」
（おだん子）　「エリザベス先輩！　（今日も一緒なんだ！）びっくりしました」

　さて，エリザベス先輩登場です。おだん子ちゃんは，佐山さんの来院の経緯を話しました。

（おだん子）　「……というわけで，何か変らしいんです」
（エリザベス）　「そう。……お母さまから見て，普段と比べてどう変わっていらっしゃいますの？」
（患者母）　「ええと，普段は冗談ばっかり言ってるようなとても明るい子なので，グッタリしてることなんて全然なくて……こんな様子は初めてです」
（おだん子）　「熱があるからしょうがないのかなぁとも思うんですけど……」
（エリザベス）　「気になりますわね。どうしてかしら？」