The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか，スペシャリストか」。二元論を乗り越え，“ジェネシャリスト”という新概念を提唱する。

【第41回】
日本の医者の“無敵感”　その2　――M&Mのすすめ

岩田 健太郎（神戸大学大学院教授・感染症治療学/神戸大学医学部附属病院感染症内科）

（前回からつづく）

　ぼくは2004年に中国から帰国した。アメリカと合わせて6年間日本を離れていたわけだが，帰国して驚いたことの一つにM&Mの欠如がある。「岩田先生，M&Mは日本の文化に合わないんですよ。行うのは無理です」と言われて二度驚いた。

　M&M（Morbidity and Mortality）conferenceは病棟で患者が急変して亡くなったり，ICUに運ばれたりしたケースを分析し，検証するカンファレンスだ。アメリカでは普通に行われていたし，沖縄県立中部病院（OCH）でもやっていた。

　今でも忘れられないが，OCHの伝説的存在で誰もが知っている外科医がオペ適応を間違えたことがある。カンファレンスでは血気盛んな若手外科医が「あれは開けるべきじゃなかった」とレジェンドを一刀両断していた。レジェンドも「オレが悪かった」と頭を下げていた。これは本土ではまず見ない光景だ。アメリカでは「no blame, no shame」という建前を取るので，OCHの当時の外科のように面と向かって相手を非難，または下克上ということはしない。

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　スタイルに違いはあるものの，OCHとアメリカに共通するのは「失敗から学ぶ」「失敗を直視する」という姿勢である。失敗を直視するから改善策は見つけられる。失敗はあり得ないと決めつけてしまえば成長も改善もあり得ない。

　M&Mは日本の文化に合わないのではない。日本の「医者文化」に合わないだけだ。その証拠にトヨタはちゃんとM&Mに当たるものをやっている。「カイゼン」という名前で。カイゼンは現状の問題を把握して初めてできる。失敗の原因を探求し分析せずして，失敗を回避し克服することは絶対に不可能だからだ。聞くところによると，トヨタは問題が生じたときになぜその問題が起きたのかを5回は繰り返して検討するという^1）。

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　失敗を直視せず，改善をしない。これは「医者文化」である。繰り返すが，「医者」文化だ。「医療文化」ですらない。その証拠にインシデントが起きればナースはちゃんと報告している。しないのは医者だけだ。インシデント・レポートは始末書ではないから，反省しようがしまいが起きたことは報告すべきなのだが，日本の医療現場ではインシデント・レポートは始末書...