発疹だけで救急なんて……？

連載

2007.01.15

はじめての救急研修
One Minute Teaching!

田中　拓・箕輪　良行・桝井　良裕
（聖マリアンナ医科大学・救急医学）

[Case10] 　発疹だけで救急なんて……？

（前回よりつづく）

この連載は…救急ローテーション中の研修医・河田君（２５歳）の質問に救急科指導医・栗井先生（３５歳）が答える「One Minute Teaching」を通じて，救急外来，ERで重症疾患を見落とさないためのポイントを学びます。

Key word
発疹，発熱

【**Case**】
やはり冬は患者さんが多い。風邪から肺炎，心不全までさまざまな患者さんを診てへとへとの河田君のもとへ次の患者のカルテが届けられた。主訴は「発疹，発熱」。これまでの経験から「どうせ蕁麻疹か何かだろう」と高をくくった河田君は，患者を呼び入れた。　患者は32歳男性。2日前から発熱があり，この日の日中から全身に発疹が出現したため受診。発疹に痒みはなし。全身倦怠感と頭痛あり。呼吸困難なし。嘔気・嘔吐なし。下痢なし。既往歴も特記すべきものなし。最近の海外渡航歴なし。身体所見ではバイタルサインは血圧120／80，脈拍100，酸素飽和度99％，体温は38.6℃。発疹は体幹を中心として全身に広がる紅斑。眼球結膜に黄疸なし，眼瞼結膜に貧血なし，咽頭発赤なし。髄膜刺激徴候を認めず。頸部リンパ節腫脹なし。呼吸音は両側清明，心音に雑音なし。腹部は平坦で柔らかく，圧痛も認めない。下肢に浮腫も認めなかった。

河田　全身に発疹があり，発熱しています。既往歴に特記するものはなく，身体所見も異常は認めません。

栗井　発疹と一言で言われても全然わからないよ。どんな発疹なんだい？

河田　え～と。赤い発疹がボツボツばらばらと……。

栗井　皮膚疾患は「皮膚科の言語で話すことが診療の半分」と言われることもあるくらいなんだ。皮膚の所見を口頭で伝えることは難しいけれど，主な分布部位，個々の発疹の大きさ，性状（色や形）は伝えないといけないね（Check Point1）。

河田　体幹を中心に全身に広がる紅斑です。境界は不明瞭です。大きさも大小さまざまで癒合傾向はありません。やや淡い色調をしています。

栗井　やればできるじゃないの。発疹は確かに緊急対応を要さないことが多いけれど，他の疾患同様，まずは緊急性から考えるのが基本だね。特に発疹を主訴に受診する場合，TEN（Toxic Epidermal Necrolysis；中毒性表皮壊死剥離症），Stevens-Johns......

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この記事の連載 はじめての救急研修（終了）