◆世界で普及が進む意思決定ガイド

　意思決定ガイド（Decision Aid：DA）は，治療などの選択肢が持つ長所と短所を整理して提示することで，患者が自らの価値観に基づいて意思決定することを中立的に支援するツールである。これは患者中心の医療の実現の切り札とされるShared Decision Making（SDM）を効果的に支えるものであり，その有効性はコクランレビューでも確認されている^1）。DAは患者の理解を深めるため，医療者の説明負担の軽減に加え，不要な医療の減少による医療費削減効果も期待される。

　こうした有効性を背景に，米国の医療研究・品質庁（AHRQ）やメイヨー・クリニック，英国の国立保健医療研究所（NICE），カナダのオタワ大学のOttawa Hospital Research Institute（OHRI）など，多くの機関がDAの開発・公開を推進している。近年はAIがPROMs（患者報告アウトカム指標）を分析し情報提示するDAや，電子カルテ組込型，選択実験による価値観定量化手法も導入されるなど，個別化が進んでいる。

◆意思決定のポイントは「お・ち・た・か」

　DAの利用は意思決定スキルを学ぶ好機でもある。日本では体系的に学ぶ機会が乏しく，日本人は意思決定が苦手とされる。筆者は誰もが意思決定をしやすい形にするため，医学・行動経済学・認知科学の知見に基づき，必須の要点を覚えやすい「お・ち・た・か」として整理し，誰もが納得して（「胸（腹・腑）に落ちて」）意思決定できるよう支援することを提案している^{2, 3）}。選択肢（＝オプション）がすべてそろっているか，長所（ちょうしょ）と短所（たんしょ）を比較し，自らの価値観（かちかん）に最も合うものはどれかを考慮するものである（図）。この考え方はDAの構成要素と一致しており，情報に基づき意思決定できる力であ...