藤井　本日の収録に参加している3人は，全員が家族支援専門看護師の資格を有しています。それぞれ背景は異なるものの，臨床現場で患者の家族とかかわるうちにその存在の重要性に気付き，現在は管理者・臨床家・教員の立場から家族看護の普及・実践に携わっています。今回は，そんな皆さまの経験を共有していただきながら，臨床・教育への家族看護のさらなる実装に向けた新たな視点を紹介できればと考えています。

家族とのかかわりを希薄にしたコロナ禍

藤井　ここ数年のコロナ禍は，人々の家族観に影響を与えました。家族看護の実践にも多大な影響を及ぼしたと考えていますが，コロナ禍ではどのような問題が起こっていたのでしょう。

藤原　感染対策を目的に多くの病院で実施された面会制限により，家族に対応する機会が減ったことで，かかわり方がわからないと話す看護師が増えました。特に看護実習に与えた影響は大きく，実習期間中に家族とかかわることなく看護師になった方もいらっしゃいます。また，コロナ禍以前は看護師も同席して実施されていた病状説明も，医師が家族に直接電話して終わらせてしまうケースが増加しました。そのため電話上で交わされたやり取りがカルテに詳しく記載されない限り，どのような説明が家族になされたのか，家族はどのような反応をしたのかが読み取れなくなってしまい，現場に混乱をもたらしました。

藤井　当院も同じ状況で，特に病院と家族の間で認識のギャップが広がったように感じています。入退院支援で家族とかかわった際に「こんな状態で退院させるんですか!?」と言われて困ったなど，スタッフからの相談が多々ありました。

藤原　せん妄が起こっていることや入院によって体力が低下している状況を電話越しに伝えていても家族はいまいちピンと来ず，久しぶりの対面時に驚いてしまい，その感情が時に怒りへと変わることもありましたね。

櫻井　一方で，患者さんの状態に違和感を覚えていたとしても，「そういうものなのか」と家族側が暗に受け入れ，医療者側に感情を表出していない可能性もあったはずです。むしろそうしたケースが個人的には少なくないと感じており，看護師が意識的に目を向けなければ「何の問題もなかったね」とそのまま流れてしまいます。

藤井　そうした可能性も確かに拭い切れませんね。コロナ禍を経て私が抱いている違和感は，患者さんよりも家族の反応を気にして萎縮してしまっているのではないかということです。「この家族を面会させると，制限をかけている別の家族に何か言われてしまうかもしれない」「家族にこう言われたらどうしよう」と防御的に考える方が増えてきた印象です。この考えへの変化は，提供するケアの公平性を担保するという意味では必要な変化とはとらえています。しかし以前はもっと柔軟に対応していたように思うのです。病院の方針も多分に影響する部分ですが，提供できる看護が窮屈になっています。

櫻井　家族に対する恐れから看護師が萎縮してしまっているとの指摘には，少し悲しさを覚えますね。

藤原　当院では，患者さんの入院中のイメージが湧かず転院や退院に難色を示す家族には，リモート面会を繰り返し行いました。その上で，どうしても必要な場合は感染に配慮しながら短時間の面会の機会を設けることもありました。機会を設けることで，たとえ面会時間がごくわずかであったとしても，家族の態度が和らいでいく雰囲気を感じました。

藤井　それは素晴らしい取り組みですね。うまく家族とコミュニケーションを図り，意思決定につなげられた実例と言えるでしょう。けれども柔軟に対応できる施設はそう多くないはずです。この点は，施設全体で意識を変えていくべき部分なのかもしれません。

カリキュラム改正で看護基礎教育にも家族看護の波が

藤井　最近は「家族看護学を教えてもらえませんか」とのリクエストを養成校からよく受けるようになりました。これは一つの良い流れだととらえています。

櫻井　第5次カリキュラム改正によってこれまで「在宅看護論」とされていた枠組みが「地域・在宅看護論」に変化したことで，より地域を見る目が意識され，家族看護の視点を取り入れようと考える養成校が増えているのだと思われます。看護基礎教育の段階から，家族看護を必要と認識していることの表れと言えます。

藤井　それはうれしいですね。

櫻井　ただ，養成校によって家族看護の内容の取り入れ方はさまざまです。地域・在宅看護論の中の一部を家族看護に特化した内容にしたり，地域・在宅看護論の講義全てに家族看護の色を強めに入れていくようにしたりなどのバリエーションがあります。家族看護学として系統立てて教えている養成校の割合は，まだそこまで高くないと思われます。

藤原　先日開催された日本家族看護学会学術集会においても，「家族看護の教え方がわからない」「アセスメントモデルをどう教えていいかわからない」と困っている先生方が多くいらっしゃいました。櫻井さんは教授方法に関する交流集会を企画されていましたね。

櫻井　ええ。参加者には同じような悩みを抱えた方が多かったです。その中で気になったのは，「何を教えるべきかわからない」という家族看護を系統的に学んだ方からの悩みでした。恐らく深く学んできたからこその悩みなのでしょう。

藤原　どう回答されたのですか。

櫻井　「現場に出てからでも学べるコミュニケーション法といった枝葉の知識ではなく，本質的な家族の関係性に関して，学生たちの生活体験とも紐づけながら説明をしています」と，自身の実践を交えてお伝えしました。具体的には，事例を取り上げる際に「この患者さん，誰と生活しているんだっけ？」という声掛けをすることです。この一言で，意外と家族に対して目が行くようになります。もちろん，「誰と」の部分が，血縁者であろうがなかろうが，互いに影響し合う関係ならば，家族に含めて考えるべきです。患者さんを中心にケアが展開されていく中で，その周りにいる人たちをケアの対象に自然と含められるような気付きを与える工夫が，初学者に家族看護を教える際には重要でしょう。

“普通の家族”って何だ？

藤井　家族看護を学ぶ上では，まずは“普通の家族”の考えを取り払うことが大事です。と言うのも，養成校から依頼されて看護学生に講義をする際，一部学生への配慮から，離婚した事例やDV事例の話題を取り上げないようにしてほしい...