日本語版重症患者リハビリテーション診療ガイドライン2023（J-ReCIP2023）^1）は，2023年12月に日本集中治療医学会によって刊行された。ガイドライン作成メンバーは多職種にわたり，多い順に理学療法士，医師，看護師，作業療法士，薬剤師という構成であった。ちなみに委員長である私は看護師である。チーム医療が重要視される現在，J-ReCIP2023はまさに多職種によって作成された，意義深い診療ガイドラインと言える。多くの職種のプロフェッショナリズムを診療ガイドラインに含めることで，リハビリテーションという多職種連携なしには成り立たない行為のより良い診療ガイドラインが作成されたと考える。

　作成の歴史を少々振り返ると，日本集中治療医学会は，2017年に「集中治療における早期リハビリテーション――根拠に基づくエキスパートコンセンサス」^2）を刊行し，集中治療現場における早期からのリハビリテーションを推進してきた。後継とも言えるJ-ReCIP2023は，GRADEシステムを採用した診療ガイドラインとして成長した。私の知る中で，重症患者のリハビリテーションに特化し，GRADEを用いた診療ガイドラインは，J-ReCIP2023以外にはない。

ガイドライン作成の流れ

　ガイドライン作成委員によるブレインストーミングを経て，J-ReCIP2023で重要臨床領域として挙げたものは，以下の8項目である。

　本ガイドラインには「集中治療における早期リハビリテーション――根拠に基づくエキスパートコンセンサス」^2）に含まれていなかった，嚥下機能，小児のリハビリテーションが新たに加わった。委員会およびワーキング・グループでは，多職種による議論の上，これらの8項目からそれぞれ1～3個のクリニカル・クエスチョン（CQ）を作成，また，臨床疑問の定式化の方法であるPICO（patient，intervention，comparison，outcome）を作成した。結果，4つの背景疑問，10の前景疑問が挙げられ，これを元に診療フローチャートを作成した （図）。前景疑問に関しては，システマティック・レビューを行い，GRADEに沿って各ワーキング・グループで作業が行われた。投票権のある委員はシステマティック・レビューに基本的に介入せず，公正さに配慮した。また，今回は，初の重症患者リハビリテーション診療ガイドラインということもあり，包含する研究は基本的に無作為化比較試験とし，診断精度研究やネットワーク・メタ・アナリシスは委員会の許可を必要とすることとした。

　他にも，作成に当たりワーキング・グループ以外に，アカデミック推進班を設置した。アカデミック推進班は，各ワーキング・グループを担当し，作業に必要な情報，アドバイスを行った。特に議論が誤った方向に向かった時にその修正を行い，また，議論が行き詰まった時に的確なアドバイスを加えた。また，教材を作成し，ワーキング・メンバーの教育的な活動に当たった。初めてシステマティック・レビューを行うメンバーも多かったことから，教育的な活動は非常に重要であった...