Q　医療関連感染を引き起こす病原体の感染経路にはどのようなものがありますか？

●理論編

• ●　接触感染，飛沫感染，エアロゾル粒子の吸入による感染，空気感染があります．

1　接触感染

患者，使用済み物品や高頻度接触環境表面に触れることにより，病原体が伝播する経路を接触感染といいます（図1）．接触の仕方には，皮膚・粘膜どうしが直接触れる直接接触と，器具や食品，水などのモノや物質を介した間接接触があります．

接触感染する病原体には，皮膚や粘膜に定着あるいは感染するもの（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌など），口から入って消化管に定着あるいは感染するもの（C. difficile，ノロウイルスなど），主に顔の粘膜から侵入して感染するもの（インフルエンザや新型コロナウイルスなど）があります．

2　飛沫感染

病原体を含む飛沫が鼻や口から飛び出し，発生源の近くにいる人の眼，鼻，口の粘膜に付着して感染する経路を飛沫感染といいます（図2）．飛沫が飛ぶ距離は， 50 cm～3 mくらいといわれていますが，飛距離は，環境の湿度，飛沫の粒径や速度などの影響を受けます．一般的に大声での会話，咳やくしゃみをする時には，より遠くまで飛ぶことが知られています．

飛沫感染する病原体には，インフルエンザウイルス，風疹ウイルス，ムンプスウイルス，新型コロナウイルスなどがあります．

3　エアロゾル粒子の吸入による感染

病原体が付着したエアロゾル粒子を，感染源の付近（図3）や，換気の悪い閉鎖空間（図4）で吸い込むことで感染する経路を，吸入inhalationによる感染やエアロゾル感染などと呼びます．本書の執筆時点で，後述の空気感染とは区別されています（column ⑥）．医療機関では，エアロゾル産生手技（用語解説）を実施する際に，吸入による感染の可能性が高まると考えられています（表1）．

吸入によって感染する病原体には，インフルエンザウイルスや新型コロナウイルスがあります．

4　空気感染

病原体が付着したエアロゾル粒子が広範囲に拡散し，長時間，長距離を漂い，それを吸い込むことで感染する経路を空気感染といいます（図5）．

例えば麻疹ウイルスは感染性を失わないまま，空気中を2時間ほど浮遊することが可能だと考えられています．麻疹患者が病院待合を退室してから1時間後に入室した患者が麻疹に感染した事例や，学校の空調配管を通って拡散したと考えられる麻疹ウイルスによって14の異なる教室で学習していた28人の生徒に集団感染が起きた事例などが報告されています．

実践編●

感染経路別予防策は，標準予防策だけでは制御が難しいヒト—ヒト感染する病原体を，それぞれの主要な感染経路に応じて，主に接触感染するもの，主に飛沫感染するもの，主に空気感染するもの，の3群に分類し，主に接触感染する病原体には接触予防策，主に飛沫感染する病原体には飛沫予防策，主に空気感染する病原体には空気予防策という3種類の「パッケージ」を使い分ける合理的な感染対策です．

病原体ごとに感染対策をカスタマイズせずに済むという便利さはありますが，時に病原体の特徴に合わせた修正が必要です．例えば薬剤耐性菌とC. difficileはどちらも接触予防策の対象ですが，薬剤耐性菌はほぼどれもアルコールに感受性があるのに対し，C. difficileは抵抗性があるため，特に集団感染が発生した場合は，手指衛生の方法を変えなくてはなりません．

また，主要な感染経路が複数ある病原体（例えば新型コロナウイルス）や，感染経路の異なる複数の病原体（例えば薬剤耐性菌とインフルエンザ）に同時に感染している場合は，1人の患者に2種類以上の感染経路別予防策を組み合わせて行うことになります．

感染経路別予防策を実施していても，存在が把握されていない病原体の伝播を防ぐために，標準予防策を確実に実施することが重要です．

 

参考文献
1）Milton DK：J Pediatric Infect Dis Soc．2020；9（4）：413-5．PMID 32706376
2）CDC：Principles of Epidemiology in Public Health Practice，3rd ed．
3）WHO：Coronavirus disease（COVID-19）：How is it transmitted? https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted
4）CDC：Scientific Brief：SARS-CoV-2 Transmission．
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/science/science-briefs/sars-cov-2-transmission.html
5）Riley EC，et al：Am J Epidemiol．1978；107（5）：421-32．PMID 665658
6）Bloch AB，et al：Pediatrics．1985；75（4）：676-83．PMID 3982900
7）Public Health England：Guidance COVID-19：infection prevention and control（IPC）． https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infection-prevention-and- control/covid-19-infection-prevention-and-control-guidance-aerosol-generating-procedures
8）CDC：Guidance for Dental Settings．
9）田原舞乃，他：ウイルス67（1）：3-16，2017．

 

用語解説
エアロゾル産生手技aerosol‒generating procedure：実施中に感染性エアロゾルを大量に産生し，吸入による感染のリスクが生じると考えられている以下のような手技を指します（➡『感染対策60のQ&A』296頁，column⑮も参照）
・気管挿管・抜管　・胸骨圧迫　・用手換気　・気管切開術・チューブ交換　・気管支鏡検査　
・非侵襲的換気療法（NIV）　・高流量式鼻カニュラ酸素療法（HFNO）　・高頻度振動換気療法（HFOV）　
・高張食塩水吸入による喀痰誘発　・開放式気管吸引　・気道／副鼻腔の手術・解剖におけるハイスピードドリルの使用　・ネブライザー療法