齋藤　作業療法士は，他職種からどんな仕事をしているのかよくわからないと言われることがあります。われわれ作業療法士自身も作業療法の曖昧さを感じる場面を多々経験します。日々曖昧さを引き受けながら臨床で尽力する作業療法士の皆さんを支えるために，上江洲先生と書籍『作業療法の曖昧さを引き受けるということ』を上梓しました。

　本日は，臨床現場の最前線で活躍する藤本先生と，米国留学でエビデンスに基づく作業療法を学んだ経験を持つ髙橋先生にも登壇していただき，作業療法の曖昧さをテーマに話を進めていきたいと思います。

齋藤　初めに，作業療法に曖昧さを感じる場面を共有していただけますか。

藤本　養成校では作業療法を実施するための検査法と手順を一通り習い，実習では学校で学んだ通りに検査を実施しました。そのため，「手順通り検査して対象者の機能を回復させることが作業療法だ」との認識で臨床の世界に飛び出したのですが，作業療法には画一的に「これが正解」と言える方法はなく，途中で修正することを前提に計画を立てて進めなければならないという現実に直面しました。設計図のように計画を固めて，作業療法を進めるだけではいけなかったのです。

　目の前の対象者に最善の作業療法ができるようさらに勉強しましたが，知れば知るほど作業療法がわからなくなり，その曖昧さを認識するようになりました。

髙橋　作業療法は，アウトカムそのものが曖昧です。私は作業療法にはエンパワメントが大切であり，対象者が健全になるというよりは「これから苦労することもあるけれど，自分自身で生活できそうだ」と感じた時に，作業療法士が手を離せば良いと考えています。

　もちろん，機能回復の程度やADLの改善度など，細かく見ていけば定量化できるアウトカムも多数あります。しかし，総合的に対象者がエンパワメントされたかは可視化しにくいため，曖昧という言葉がしっくりきてしまうと感じます。

上江洲　髙橋先生のおっしゃる通りで，私もエンパワメントを大切にしています。一方で，作業療法中に対象者をエンパワメントすることが困難な理由の一つに，入院・入所生活の非日常さが挙げられます。入院や入所生活は，住み慣れた地域で大切な活動にかかわりながらの生活とはかけ離れており，自分の取り戻したい生活がイメージしにくいことから，対象者が明確な目標を持ちづらいケースがあると考えています。作業療法士は，退院前に対象者と一緒に自宅を訪れ，自宅で安全に生活できるかを家屋評価することがあります。自宅で大事にしてきた活動に触れて体験することで，対象者自身だけでなくその家族にとっても作業療法の目標が明確となる場合があります。

齋藤　書籍『作業療法の曖昧さを引き受けるということ』の中で，骨折した認知症女性が退院前訪問の際にピアノを見つけて童謡の『チューリップ』を弾き語り始めたエピソードがありましたね。

上江洲　そうです。あのエピソードは私の実体験をベースにしているのですが，あの時の状況は音もにおいも質感も，鮮明に覚えています。家族も喜んで「おふくろが戻ってきた感覚でした」と言っていましたね。

藤本　私も主に回復期を担当しているので，そうした経験はよくあります。対象者の自宅へ一緒に入った瞬間に，入院患者としての「患者役割」から，家の主や主婦といった「本来のその人の役割」に戻ることがあります。

齋藤　家族は病棟で過ごす対象者を「障害者」や「患者」として見てしまうことがあるために，私は作業療法室や病棟で作業療法を実施する際にも，対象者が