2024年からの医師の働き方改革に向け，医師の業務の一部を他職種へタスク・シフティングすることが推進されています^1）。この流れに対応すべく当院では医師の負担軽減に加え，教育による現場の質向上，指導者育成，シミュレーション教育の充実を目的に「シミュレーション教育マネージャー」という教育専門の職種が2020年に作られ，筆者が任命されました。筆者は看護師資格を有していますが看護部には所属しておらず，救急・集中治療科に所属しています。業務内容は，現場指導，医学部での講義，医学部臨床参加型実習・看護実習の指導，実習カリキュラム設計・評価，研修・シミュレーションラボの運営など多岐にわたります。また学生も含めて，職種関係なく病院スタッフ全てが教育の対象です。

　救急外来においては，間違いをすぐに改善しなかった場合に，次の患者対応においても同じ間違いを繰り返してしまう恐れがあります。また，近年，研修や授業，実習などさまざまな場面でシミュレーション教育が導入されていますが，研修でシミュレーションを取り入れることができても，現場でシミュレーションをいつ，どのように導入すれば良いのかわかりにくいのも課題です。そこで本稿では救急外来での指導のように，すぐに現場を改善したい時に役立つ教育方法としてOODAループを紹介します。

PDCAサイクルとOODAループ

　業務改善の手法といえば，みなさん思い浮かべやすいのはPDCAサイクルではないでしょうか。PDCAサイクルは，Plan（計画），Do（実行），Check（評価），Action（改善）で構成されています。特に全体の方針を定めるP（計画）が重視されるため，想定外の場面に弱いとの指摘があることから，変化が緩やかで，中長期の計画達成や課題設定を志向する場合の業務改善に適していると言われます^{2, 3）}。すなわち，現場の改善がすぐに必要な場合には不向きでしょう。

　想定外の状況への対応に有効ではないかと言われるのが，OODAループの考え方です。Observe（観察），Orient（状況判断，方向付け），Decide（意思決定），Act（実行）という4つのプロセスを繰り返すことで，変化が激しく，臨機応変な対応が求められる状況でも的確な判断・実行により確実な目的達成をめざす理論です^{2, 3）}。そのため，次の患者を対応する前に改善が必要なときも多々ある救急外来では，PDCAサイクルではなく，OODAループを教育に応用しています。

OODAループを現場教育で考えてみる

　では，指導者がこの理論を教育で応用する場合を考えてみましょう（表）。

　①Observeでは，指導者が現場状況や周囲の変化をあるがままに読み取り情報を得ます。現場で何が課題になっているかを観察し，そのタスクの終了時にすぐ学習者に声をかけて情報を収集するのです。

　次に，②Orientでは，指導者は①で得た情報から技術・知識・態度の3つのどれが不足しているのかを見極め，すぐに指導介入が必要か不必要かの状況判断をします。加えて，その日のスタッフや現場の状況の中でどの程度指導に時間が取れるかも判断します。この部分は，時間をかけて状況を分析するのでなく，指導者としての経験則や感覚を重視し，素早く判断しなければなりません。

　そして，③Decideでどのように行動するかを決めます。例えば，改めて勉強会を開催する，その場で学習者と知識や手順の確認をする，シミュレーションを導入するなどです。課題の内容，その場の人的資源と現場の状況でどの手法がすぐに可能であるか，そして，学習者対象者のスタッフにどの教育手法が一番効果的なのかを見極め行動を決定します。

　最後に④Actでは，③で決定したことを実行します。

気管挿管介助例でOODAループを考えてみる

　より具体的に，看護師Aさんに対するOODAループを用いた気管挿管介助の指導の仮想事例で説明します。