竹中　地域医療を担う一員としての薬局薬剤師への期待の高まりを受け，2015年に厚労省から「患者のための薬局ビジョン」（以下，薬局ビジョン）が発表されました^2）。薬局ビジョンでは，全ての薬局が2025年までにかかりつけ機能を持つとの目標が掲げられたものの，その目標を達成できているとは言い難い状況があります。

　そこで，2022年に厚労省からアクションプラン^1）が発表され，現状の課題や薬局薬剤師に求められる行動指針が示されました。また，2023年からは電子処方箋の運用が開始されることもあり，薬局薬剤師の在り方を見直す時期が来ていると言えます。そこで本日は，これからの薬局薬剤師の職能についてお話しできればと思います。

現場で働く薬局薬剤師のアクションプランへの感想

竹中　まずはアクションプランの概要について，薬剤師の立場で厚労省のワーキンググループに参加した孫先生から解説していただけますか。

孫　アクションプランでは薬局薬剤師に求める具体的な対策として，①対人業務の充実，②対物業務の効率化，③薬局薬剤師DX，④地域における薬剤師の役割の4点を挙げています^1）。従来，薬局薬剤師の業務は処方箋受付時の調剤業務が主体でしたが，今後は調剤後のフォローアップといった処方箋受付時以外の対人業務へのシフトが求められているのです。実現のためには，対物業務を効率化し浮いた時間を充当することも必要でしょう。他にもICTなどを活用した患者フォローアップを充実させたり，病院や他薬局との連携を密にしたりして，地域に必要な医療サービスを提供していくことが求められています。

竹中　アクションプランが提案された際，現場で働く薬剤師はどう感じたのでしょうか。鈴木先生から教えてもらえますか。

鈴木　感想が3点あります。第一に，対物業務の負担が軽くなっても，浮いた時間内に対人業務が収まらないのではとの懸念です。現場の感触として，患者に服薬指導をした際に薬歴の記入項目が多く，記入漏れがあると指導を受けるので作業を簡略化できず，かなりの時間を取られます。

孫　鋭いご意見ですね。ワーキンググループによる議論の中でも薬歴の記載に時間がかかることは指摘されていました。そこでアクションプランでは，電子薬歴の入力アシスト機能を活用した定型文の有用性についても触れられています。電子薬歴による頻用文書の定型化を進めて業務が効率化することに期待したいです。

鈴木　第二に，外部委託する業務や委託先に一定の条件が付けられていますが，条件が徐々に緩和される可能性もあるのではないでしょうか。条件が緩和され他業界の企業が処方薬の販売に参入してきた場合，地域に根付いた個人経営薬局の経営がたち行かなくなる恐れがあります。災害時において薬局は地域のインフラとしての機能を果たすので，実店舗が全てなくなってしまうのは不安です。

竹中　Amazonが処方薬のネット販売事業への参入を検討しているとのニュースが流れましたね。

孫　薬局業界を震撼させたのが記憶に新しいです。2020年に内閣府が行った「薬局の利用に関する世論調査」の中で，現在かかりつけ薬剤師・薬局がある方に選んだ決め手を聞いたところ，立地の近さではなく「信頼できる薬剤師であるため」が一番多い結果となりました（図）^3）。ですので，地域住民と信頼関係を築けている薬局はなくならないと考えます。薬局薬剤師は積極的に患者にアプローチして信頼関係を築いていくことが今後ますます求められます。

鈴木　第三に，現役世代への予防やヘルスケアの啓発も忘れてはなりません。昨今では「薬剤師の在宅医療への参入」が推奨されており，高齢者など自宅療養する患者へのサポートが求められています。しかし，国から示される指針で在宅医療が注目されると皆がそちらに注力し，結果として高齢者を支える現役世代への意識が薄れる可能性があります。

孫　重要な視点ですね。疾病予防という観点で薬局の健康サポート機能の充実は今後ますます求められていくでしょう。最近では予防に注力する自治体も増えてきています。これまでそれぞれに現役世代への健康サポートに取り組んでいた個々の薬局も，これからは薬局間で連携したり自治体を巻き込んだりして行うサポートが必要でしょう。

竹中　薬局ビジョンで示された「かかりつけ薬剤師・薬局が持つべき3つの機能」の1つに，かかりつけ医を始めとした医療機関等との連携強化が挙げられています^2）。これからは薬剤師の可能性を医師にも積極的にアピールしていかなければなりません。

　鎌形先生は医師であると同時に薬剤師の資格もお持ちで，過去に薬局勤務もご経験がありますね。開業医の観点からは門前薬局はあったほうが良いですか。

鎌形　ええ。医師としては助かりますし，おそらく患者にとっても医療機関の近くに薬局があるのは助かるはずです。ただ，国としてはかかりつけ薬局を増やすためにアクションプランを発表したのでしょうが，全ての門前薬局がかかりつけ機能を持つのは難しいと個人的には感じます。現実として門前薬局は，周辺の医療機関にかかる患者以外とのつながりが生まれにくいからです。

竹中　ありがとうございます。非常に現実的なご意見だと思いました。薬剤師が地域医療を担うには，医師をはじめ他職種と連携していくことも必要です。薬局をよく利用する患者に何か異変があれば受診勧奨をするなど，医師がフォローしきれない部分を薬局がサポートすることも期待されているのでしょう。

薬局のファンを増やしブランディングしていく時代に

竹中　それでは，われわれ薬剤師は患者をどうサポートできるのでしょうか。患者に対する薬局の積極的な取り組みを周知することを目的に，薬局支援協会は「みんなで選ぶ薬局アワード」を2017年より開催しています。鈴木先生の勤務する薬局は地域住民への健康支援に関する取り組みが評価され，2021年度「みんなで選ぶ薬局アワード」の最優秀賞を受賞しましたね。取り組みの詳細を教えてください。

鈴木　当薬局を利用する方を対象に，世代別の女性向けヘルスケアや子どもの性教育に関する健康講座を2019年から開催しています（写真）。最初は手探りの状態からスタートし，これまで累計100人以上の方に参加していただきました。「親子で性教育のことが学べる講座があるのは助かる」といった感想が参加者から寄せられています。

竹中　まさに地域を支えることを目的にした，患者への積極的なアプローチの好例ですね。参加者はどのように募集したのですか。

鈴木　地道な声掛けとSNSによる発信が主です。また，地域のローカル情報を発信するWebマガジンに取り上げていただいたこともあります。活動の中で感じたのが，自身の存在が地域に認知されている必要があることです。区役所や保健所に宣伝しにいった際，最初は商売目的だと思われて見向きもされませんでした。行政とも連携して地域医療を担うには，「自分が何者で，何を目的に活動しているか」を伝えていく必要があるのです。

鎌形　興味深い話ですね。医療機関は営利団体ではないので，健康講座を開くときに目的を問われることはないと思います。一方で，薬局ならではのメリットもあります。薬局は医療機関よりも患者との距離が近いからこそ，フットワークを軽くしてさまざまなことにチャレンジできる点は強みですよね。

孫　持続的な活動のために，自治体に公的事業として組み入れてもらうのも一案だと思います。無償の活動ではいずれ限界がきますので，適切な報酬を受けられる仕組みづくりを考えていくことも重要です。

竹中　利益性をある程度確保しつつ，地域住民とのかかわりをつくって「薬局のファンをいかに増やすか」が問われています。2022年度の「みんなで選ぶ薬局アワード」では，病児保育室を運営する薬局やキッチンカーを出動させて健康相談会を開く薬局などが紹介されていました。すなわち，薬局もブランディングしていく時代に突入しているのです。

鈴木　地域によってさまざまな活動が行われているのですね。求められる医療は地域によって異なるので，薬局薬剤師は地域住民の医療ニーズを把握し，その地域に合ったアプローチを行うことが大切です。

竹中　同感です。受動的ではなく，能動的な姿勢が必要でしょう。診療報酬点数ありき，制度ありきで行動を決めるのではなく，先に動いて後から点数や制度が付いてくるぐらいの積極性や能動性が求められています。

時代の変化に対応し，地域医療を担うために

竹中　アクションプランで示された行動指針の先に，日本の薬局業界はどう変化していくのか。今後の展望や薬剤師への期待をお聞かせください。

鎌形　当クリニックでは訪問診療も行っており，薬剤情報の確認時は薬剤師を頼りにしています。また私自身，研修医時代に薬剤の選択で迷った際は，薬剤師に頻繁に相談していました。地域の中で信頼できる薬剤師がいると，医師としてはとても助かります。薬局には薬剤調整のセーフティーネットとしての役割を期待したいですね。

鈴木　薬剤師の活躍できるフィールドは多方面に広がっていくでしょう。薬局薬剤師の中には調剤だけでなく，医療機関や地域住民との信頼関係を築こうとしている人がいることも読者の方には伝えたいです。自らロールモデルとなって，地域で活躍する薬局薬剤師が増えていくことを願っています。

孫　これからの日本の薬局業界を考える上でカナダが参考になります。カナダの薬局業界は十数年ほど前，今の日本と同じような状況でした。かつては薬の調剤・販売が薬局薬剤師の主な業務だったものの，現在は業務内容が変化し，州によっては薬の処方ができたり注射が打てたりするところもあります。こうした急激な変化の過程で新しい業務にすぐに適応できる/できないの二極化が起こり，適応できなかった人は生き残れませんでした。ですので，日本でも薬局・薬剤師業界の視点だけでなく医療全体としてどのような変化があり，その中で薬剤師に何が求められているかを理解して行動できる人が今後は活躍するのでしょう。

竹中　電子処方箋やオンライン服薬指導，リフィル処方箋（註2）など，薬局業界ではホットなトピックが続々と出てきています。これらが普及してくると，薬局が選ばれる理由として，これまで以上に薬剤師の在り方が問われていくはずです。そうした時代の変化に対応し，地域医療を担う薬剤師が今後増えていくことを読者の皆さまにはぜひ期待していただければと思います。

（了）

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註1：全国の薬局から患者へのアプローチを創意工夫している薬局を表彰するイベント。2017年から毎年開催され，2022年までに100施設超のエントリーを集めている。

註2：2022年度の診療報酬改定で導入された制度。一定期間内であれば同じ処方箋を反復利用できる。医師の診察がなくても上限3回まで処方薬を受け取れるので，患者の「薬を受け取るための来院」が減り，窓口業務の負担減や医療費の抑制が期待される。

参考URL

1）厚労省．薬局薬剤師の業務及び薬局の機能に関するワーキンググループとりまとめ――薬剤師が地域で活躍するためのアクションプラン．2022．
2）厚労省．患者のための薬局ビジョン．2015．
3）内閣府．薬局の利用に関する世論調査――図10　かかりつけ薬剤師・薬局を決めた理由．2021．