医学界新聞

書評

2022.10.17 週刊医学界新聞（レジデント号）：第3489号より

《評者》 桐蔭横浜大教授・スポーツ健康政策学部 スポーツテクノロジー学

　本書の初版は，2001年に発行された。この「アナトミー・トレイン：筋膜経線」というものに触れ，今まで，筋，骨，関節と別々にとられていた治療概念に「つながり」を意識した人も多かったと思われる。今回の第4版でも，多くの最新情報が掲載されている。「筋膜（fascia）」という用語は，日本において急激に広まっているものの，未知の部分も多い。本書は，まさに電車のように，とどまることなく最新の情報を取り入れて進化している。

　特筆すべきは，著者トーマス・W・マイヤース氏は，間違いなく臨床家であるという点である。それは，「治療の核心は手技の応用にとどまらず，聴く，見る，感じる，そして理解する能力にある。少なくともこれが本書の根幹である」と言い切っている点と，ある一定のルールに従えば「読者が本書に記載していない列車を加えることができる」と著者の考えが全てではなく，読者自身が創意工夫により新たな発見をしても良いと自由度を与えている点からもうかがえる。まさに本書の根幹は臨床にあり，単なる解剖書とは異なり，本書にあふれる概念を理解すれば，間違いなく臨床の一助になるというのが，読後に抱いた第一印象である。

　本書は11章で構成され，第1章「レールを敷く」では，アナトミー・トレインの考え方が，エビデンスも含めて理論的に紹介されている。特にこの概念が生まれた歴史も丁寧に書かれており，先人たちに多くの敬意が込められており，好感を覚える。各論に当たる第2～9章では，アナトミー・トレインのルールと，各アナトミー・トレインの詳細が解剖にそって解説されている。この筋膜連結こそが，本概念の特徴であるが，正直，一度読んだだけで理解するのは難しい。しかし，本書では，動画での解説もされており，映像で3次元的にとらえることが可能であるため，かなり理解が進む。何度も繰り返し見ることもできるため，繰り返し視聴することをお勧めする。

　第10章「アナトミー・トレイン・イン・ムーブメント」，第11章「ボディリーディング®」では，アナトミー・トレインの概念を応用した治療法が解説されており，第2～9章で得た筋膜のつながりの臨床応用がわかる。この章で述べられていることを各読者の臨床に応用することで，読者の臨床力が飛躍的に向上するヒントが数多く掲載されている。ぜひ参考にしてほしい。

　85ページにわたる付録1「膜読本」は，「膜（fascia）」に対する最新の情報が，エビデンスも含めて重厚にまとめられている。筋は骨の近位端と遠位端のみに付着するという観念的概念を変え，正しく一般化したいという著者の想いが表れたパートだと思われる。全ての「筋膜（fascia）」にかかわる治療者に一読していただきたい。

　本書は，これまでのアナトミー・トレインを超える，より進化したアナトミー・トレインであり，乗車した読者の治療概念を進化させる一冊である。

《評者》 宮崎大病院　教授・薬剤部長

　くすりの専門家である薬剤師は，医薬品に関する医療安全を担保しながら薬の治療効果および副作用を適切に評価し治療継続につなげる役割がある。そのためには，薬の治療効果および副作用を正しく評価し，的確に対処することが求められる。しかしながら，悪性新生物，虚血性心疾患，糖尿病，精神疾患など疾患が多岐にわたり，科学の進歩で薬物療法も多様化・複雑化する中で，薬の治療効果や副作用を臨床検査値や画像データと関連させ適切に評価することは容易なことではない。

　本書は，「薬の治療効果と副作用の評価項目」と「臨床検査・画像検査の評価ポイント」の2部構成となっており，医薬品を評価する上で必要な臨床検査値や画像検査を医薬品の有効性と安全性の観点から関連付けてわかりやすく解説している。

　「薬の治療効果と副作用の評価項目」では，疾患に関連する薬剤と臨床所見，評価に必要な主な検査，評価のタイミングが記載されている。特に，本書では，臨床現場で確認すべき臨床所見，バイタルサイン，血液検査，画像検査などが薬効別に理路整然とまとめられており，治療の有効性・安全性を担保する上で大いに役立つ内容となっている。

　また，「臨床検査・画像検査の評価ポイント」の項目では，血液一般検査，肝機能検査，腎機能検査，出血・凝固・線溶系関連検査，電解質検査，糖代謝検査，脂質代謝検査，ホルモン関連検査，免疫・アレルギー関連検査，感染症検査，腫瘍マーカー・がん関連遺伝子検査，尿検査など各項目について，検査項目の特徴や病態との関連性とその意義・機序を含め，評価のポイントに関してわかりやすく記載されている。さらに，心電図検査，脳波検査，呼吸機能検査，X線検査，血管造影検査，超音波検査，CT検査，MRI検査，核医学検査などに関して基本的な考え方や病態との関連性が画像を含め具体的に明記されており，読者の知識・理解をさらに深めることで，薬物療法に関連した患者の症状・状況の把握および適切な対処方法について多職種で協議する際にも大いに貢献できる一冊である。

　また，「薬剤管理指導記録の書き方」の項目は，薬効別にSOAP形式で作成されており，実際に症状や検査値をどのようにとらえ記載するか，薬剤管理指導を行った際の記録作成時に参考になる点も大変魅力的で，包括的に臨床能力を高めたい薬剤師にお薦めの一冊である。

《評者》 昭和大主任教授・整形外科学

　救急医学分野の進歩は著しい。本書は救急外来における運動器・整形外科診療のエッセンスをまとめた待望の書である。

　現在，東京女子医大附属足立医療センター整形外科に勤務する田島康介氏は，2001年から整形外科医としてのキャリアを，2011年からは慶大病院ERで救急医としてのキャリアもスタートさせた。本書は序文にも書かれているように，整形外科医「以外」の医師・スタッフに向けてポイントを簡潔にまとめた『救急整形外傷レジデントマニュアル』（初版は2013年，第2版は2018年）を大幅に拡充した一冊である。

　例えば，骨折をファーストタッチした一般医がどこまでは自分で治療してよいのか，どこから整形外科専門医を呼んだほうがよいのか，といった救急医療の現場で不安になり疑問を抱きがちなテーマについて，ポイントをわかりやすく簡潔にまとめている。さらには，重症患者のダメージコントロール手術（DCS），ダメージコントロールオルソペディックス（DCO），ISS（Injury Severity Score）, AIS（Abbreviated Injury Scale）などの説明から，腱損傷に対しては麻酔から縫合法まで，橈骨遠位端骨折の項では整復法と前腕シーネ固定，いわゆるSugar tongシーネ固定の方法についても取り上げている。

　本書の真骨頂は，四肢・脊柱の外傷を真正面から取り扱い，具体的な臨床的手順とその注意点を列記していることである。そして整形外科医でも陥りがちなピットフォールにも警鐘を鳴らしている。本書は救急整形外傷のみならず，機能解剖学と外傷の合併症，整復法，腱や神経まで含めた軟部組織の取り扱い方，保存療法から外科治療に至るまで，若手医師に向けてわかりやすく簡潔に述べられている。著者である田島氏は臨床と教育の双方で豊富な経験があり，本文は研修医や専門医をめざす若手医師の目線に立って書かれている。

　本書がERにおいて救急整形外傷をファーストタッチする若手医師の良き指標となり，ひいては救急整形外傷患者のベネフィット向上をもたらすことを確信する。

  • すぐに役立つ胸部CT診断マニュアル

    すぐに役立つ胸部CT診断マニュアル

    • 髙橋　雅士　著
    • B5・頁268　
      定価：5,280円（本体4,800円＋税10％）　MEDSi
      https://www.medsi.co.jp

《評者》 聖路加国際病院放射線科部長

　『すぐに役立つ胸部CT診断マニュアル』は，心疾患以外の胸部全疾患の画像診断を網羅した最新の全書であり，その最大の特徴は単著であることです。これだけの幅広い内容を一人で執筆すること自体が困難ですので，最近ではかなりまれなタイプの教科書といえます。でも私は単著の書籍が大好きなのです。なぜならそこには著者の思い入れや思想などが，その全書の最初から最後までの文字列の背景に見え隠れするからです。すなわち，単なる事実の羅列や説明の記載のみではなく，著者の思考過程や何を大事にしているのか，何を楽しんでいるのかが醸し出されるからです。

　著者の髙橋雅士先生は教育者として数々の名講義を残してきている先生です。髙橋先生の授業の魅力を一言で言うと，難解な内容を凡人でもわかるように変換して聴衆に提供してくれることです。このため聴講者は皆，理解が促進し，満足感の高い授業に感動します。その一級品と呼ぶべき授業を支える重要事項が，整然と書かれている裏本がまさに本書です。この中で髙橋先生は，その人生で獲得した胸部画像診断学の渾身こんしんのパールを惜しみなく披露してくれているのです。

　形式は，他社の勘ドコロシリーズで定番となった箇条書きスタイルです。そして無駄な記載は全くなく，究極といってよいほど要点のみしか記載されていません。まさに可能な限りessentialなことのみに絞った，削ぎ落としたスタイルで，文章量は多くありません。読者はあっという間に読み進むことができるでしょう。一方，その淡泊なまでの本文を補うために，ノートという欄外が設けられており，補足説明が加えられています。これは講演中，髙橋先生が聴講者に優しくウンチクを披露する場面に相当し，これだけ読んでいてもとても楽しいと思います。内容は実に新しいものまでカバーしており，今年発表されたIPF guidelineの内容（progressive pulmonary fibrosis）まで扱われており，執筆完了のギリギリまで新しいものを取り入れているのは驚きに値します。

　必要とされる画像もふんだんに搭載されています。それも同一疾患に対し多数の症例が収録されているのです。例えば「関節リウマチ」ではなんと10症例もの異なった画像が示されており，さまざまな視点からのアプローチによって理解を深めるよう工夫されています。序文にて著者はいみじくも多くの先生方から画像提供を頂いたと謝辞を述べておられますが，それにしてもこれだけのhigh qualityの画像を，胸部全領域にわたって一人の著者が提供できるということ自体が驚きで，髙橋先生が膨大な経験値と素晴らしいネットワークをお持ちになっているからだと再認識いたしました。

　最後に本書の対象者ですが，髙橋先生は「胸部のCTの経験がまだ浅い若い医師を念頭に」と序文で規定されています。もちろんこうした初学者の方々にとって，胸部画像診断学の素晴らしいガイドブックになることは当然ですが，やみくもにたくさん仕事をしてきて頭の中が情報過多になっている私のような老骨者にも，知識の整理にとても役立つのです。さあ，胸部画像診断に興味がある人，自信がない人，早急に実力を上げたい人，後輩に指導しなければならないのに内容がまとまっていない人，誰でも対象者です。あなたも髙橋雅士先生の名講義の秘密を知りたいと思いませんか？

《評者》 東あおば整形外科院長

　整形外科超音波界の若きTWO TOPである笹原潤先生（帝京大スポーツ医科学センター）と宮武和馬先生（横浜市立大整形外科学）が編集した本書は，運動器超音波の基礎から始まり，運動器疾患の超音波診療，痛みに対する末梢神経からのアプローチ，超音波ガイド下理学療法まで網羅するまさに「整形外科超音波のバイブル」です！

　これらのほとんどを，TWO TOPが牽引する若手医師グループSonography for MSK Activating Project（SMAP）が執筆しています。SMAPの医師は，研修医時代あるいは整形外科診療に従事し始めたころから超音波を診療に使い，超音波診療を研鑽している精鋭です。SMAPの医師が，日常診療での疑問点をグループ内だけでなく，グループ外のスペシャリストやレジェンドと議論し検証した内容を執筆しています。

　笹原先生，宮武先生が自らの整形外科超音波診療を極めるだけでなく，SMAPという若き精鋭達と一緒に高みをめざしていることにとても感服しています。

　整形外科学の画像診断は「まず，レントゲン」のX-ray firstの時代が長く続いてきました。レントゲン写真で異常がなければ，病態がわからないため，治療は安静，痛み止め，湿布程度になってしまいます。整形外科の外来で頻繁に遭遇する足関節内反捻挫は，レントゲン写真で骨折がないと，「骨には異常がありません。捻挫ですね」という説明がなされていましたが，エコーを使って診断すると，前距腓靱帯や踵腓靱帯の損傷や裂離骨折を静的・動的に可視化して診断することができるだけでなく，靱帯の修復過程や不安定性の改善度を評価して運動や日常生活への復帰につなげることができます。時代はX-ray firstからUS firstへと確実に変わってきています。

　本書では，器質的異常を超音波で診断・治療するノウハウがしっかり解説されているだけでなく，運動器エコーをツールとして，医師と理学療法士が強力なタッグを組んで治療するエッセンスが詰まっています。整形外科診療に携わる医師，理学療法士などのメディカルスタッフにぜひ手に取っていただきたい良書です。

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