泉　2018年，日本医師会と全国医学部長病院長会議から「卒前卒後のシームレスな医学教育を実現するための提言」がなされました。これを受けて21年に医師法が改正され，23年度よりCBT（Computer Based Testing）とOSCE（Objective Structured Clinical Examination）が公的化されます。共用試験に合格した医学生は，スチューデント・ドクターとして診療参加型臨床実習において医療行為が認められています。つまり，学生が診療参加型臨床実習に臨む時点で，一定の診療能力を有していることを担保する必要があるのです。本日はそうした人材育成のために求められる医学部のカリキュラム編成について考えていければと思います。

なぜカリキュラムを見直す必要があるのか

泉　現状の医学教育について，長谷川先生はどのような点が課題だとお考えですか。

長谷川　日本の医学教育では，専門科目ごとに講義や実習を行う方式を採っています。ここで注意が必要なのは，この方式だと講義や実習で学べる内容が専門分野に偏りすぎてしまうこと，その結果として卒前教育で最も重視すべき基本的診療技能が十分に身に付かない状況に陥ってしまう可能性があることです。年々，学生が触れる医学的な知識や技術が増えてきたものの教育期間が変わらないこともあり，6年間という枠組みの中で目標達成をめざしたカリキュラムの在り方を考える必要があります。

泉　同感です。また，2010年9月に米国の外国医学部卒業生のための教育委員会（Educational Commission for Foreign Medical Graduates：ECFMG）から，「2023年以降は国際基準で認定を受けた医学校の出身者にしかECFMG認定医の申請資格を認めない」との通告^1）があったこともカリキュラムを見直す契機となっています。

　ECFMGからの通告を受けて2015年，医学部の教育体制やカリキュラムが適正なものかを審査する日本医学教育評価機構（Japan Accreditation Council for Medical Education：JACME）が発足し，17年には世界医学教育連盟（World Federation for Medical Education：WFME）から評価団体として認定されました^2）。

長谷川　JACMEからの認定やスチューデント・ドクターの法制化は，結果として教育の在り方を見直す追い風になりましたよね。日本の医学教育が世界に追いつくには診療参加型臨床実習の充実と，4年次後期までに学生をどれだけ成長させられるかを考える必要があります。

1年次からプロ意識を涵養する秋田大の水平・垂直統合した学び

泉　秋田大は，2009年からカリキュラム改編を推進されており，これからの医学部に求められる教育をまさに体現しておられます。本学の新カリキュラムを検討する時にも見学に行かせていただきました。現在のカリキュラムについて，改めて教えてください。

長谷川　2015年より新カリキュラム体制となった現在は「卒前教育の医学は一科目」^3）をスローガンに掲げ，症候・症例ベースの統合教育を推進しています。その達成のために1年次から症候ベースにさまざまな科目を横断する水平統合，学年を越えて早期から臨床を意識する垂直統合した学習によって，基礎医学・社会医学・臨床医学・診療参加型臨床実習での知識の連携を図ります（図1）。各科目が専門に偏り過ぎずに卒業時の目標に向かってバランスよく教えられる，それが「卒前教育の医学は一科目」の意味するところなのです。

泉　改編のきっかけは何だったのですか。

長谷川　一部の学生だけではなく全学生の臨床能力を向上させる必要性を感じたことです。本学では2001年から卒業時にPCC-OSCE（Post Clinical Clerkship-OSCE）を実施しているのですが，終了後の評価者反省会で「卒後臨床研修を開始する直前の“卒業時の基本的な診療実践レベル”をもっと高い段階に到達させる必要がある」と感じる教員が毎年多くいました。この状況を改善するべく，卒業時の目標を意識した新カリキュラムを提案していきました。

泉　卒前と卒後がシームレスにつながっていなかった，ということですね。

長谷川　ええ。新カリキュラムでは1年次の「初年次ゼミ」「医療行動科学」で，胸痛・腹痛の医療面接・臨床推論を行います。学生は割り振られた胸痛を来す疾患を自己学修してクラス全体に疾患の概要と症状のポイントを発表した後，学生が医師役，教員が患者役となって医療面接のロールプレイを行います。この演習過程で，指導医がこれから学ぶ基礎医学・臨床医学の要点を説明し，さまざまな場面の医療面接を体験させることで，医療行動科学の導入を行います。さらに2学期は並行して胸痛や腹痛の臨床推論に関連する心エコー・腹部エコー・肺の聴診も演習し，2年次の解剖実習を意識させます。これらの単位認定条件にはペーパーテストの結果だけでなく，医療面接やエコー，聴診のOSCEも含まれます。学生に入学直後から「医学部では知識・技術・態度の3点が評価されないと単位認定されない」と意識させることで，学習のモチベーションを向上させるのが狙いです。

泉　1年次からとても実践的な内容ですね。「医学部の勉強は高校までとは異なる」と感じてもらえれば，入学時の高いモチベーションが持続しそうです。

長谷川　1年次から臨床推論を学ぶ理由は2点あります。第一に臨床現場の患者安全を意識させ，プロ意識を持たせたいからです。「医療面接・診断は患者の命を左右する」こと，すなわち日々の学びは全て患者安全につながることを理解してもらい，プロ意識の涵養をめざします。これは学習への大きなモチベーションにもなります。第二に医学を科目横断的・縦断的に学ぶ意識を持ってほしいからです。教える側だけではなく，学ぶ側の学生も1年次から科目横断的な水平統合および学年縦断的な垂直統合を強く意識することが重要であり，学生にもその点を強調しています。

泉　とても良い取り組みだと思います。低学年次から臨床を意識した基礎医学の授業を展開しなければ，診療参加型臨床実習に到底間に合わないですよね。

長谷川　そう思います。臨床実習はどうしても各科で必要な専門知識を学ぶ場になりがちで，見学型になってしまいやすいのが日本の課題です。もちろん医師免許を取得するのですから，実習中に各科の専門的な内容を見学型で一定程度学ぶことは必要です。しかし，各分野が関連する基本的診療能力を修得するための診療参加型の部分をより重視していく必要があります。

実践力を養う昭和大の基礎・臨床統合教育

長谷川　昭和大は2020年度から新カリキュラムを施行していますね。概要を教えてもらえますか。

泉　新カリキュラムでは1年次に基礎医学を総論的に学びながら，医療面接やバイタルサインの測定，胸腹部の身体診察などの基本的な診療技能を養成する臨床実習（学内演習）を行います。そして，2年次の9月までに基礎医学が終了し，10月に臨床総論や解剖実習などを学んだ後，11月より4年次まで続く基礎・臨床統合教育が始まります。基礎・臨床統合教育は「呼吸器系の病態・診断・治療」といった器官系統別にブロックが分けられており，講義中はアクティブ・ラーニングを実施します（図2，写真）。

長谷川　講義はどのように進むのですか。

泉　知識については，あらかじめ録画しておいた授業動画とレジュメをもとに学生が各自視聴・学修します。各ブロックの初日に，オリエンテーションやオンデマンド学修の習熟度を確かめる小テストを行います。授業動画に関しては，「自分の都合や理解度に合わせて視聴することができるので，従来の対面型の講義よりも好ましい」との学生の声が多く聞かれます。

　アクティブ・ラーニングは，ジャーナル作成（医学論文の総説の作成），手技やcase-basedのシミュレーション教育，画像・検査クイズなどブロックにより多彩です。また，学内では唯一の授業とし...