医学界新聞

書評

2022.09.12 週刊医学界新聞（レジデント号）：第3485号より

《評者》 順大先任准教授・理学療法学

　神経疾患，整形外科疾患，内部疾患，悪性腫瘍など多種多様な疾患において，どのようなリハビリテーションが必要なのか？　最良のリハビリテーションを提供するには，どのような知識が必要なのか？　本書では，そういった不安や疑問を，日本のリハビリテーション医学・医療を牽引してきた慶大リハビリテーション医学教室に携わるリハビリテーション専門医が，明確にポイントを示しながら図表とともにわかりやすく解説している。

　監修を務める木村彰男先生が序文で述べられているように，近年の医学・医療では，医療制度の改定により，疾患ごとの治療法や治療期間が制限され，画一的な医療が提供されるようになった。これはリハビリテーション医学・医療においても同様であり，日常生活動作の早期獲得のみを目的とした，生活動作の反復練習を主体とするリハビリテーションを目の当たりにすることがある。当然，生活動作の反復は重要であり，日常生活の自立度を高めるために必要である。しかしながら，リハビリテーション医学・医療の治療は，動作反復だけでよいのだろうか？

　第I章では，この問いに答えるように「リハビリテーション医学・医療」について，重要な定義が記載されている。リハビリテーション医学は，運動障害（dysmobility）を来す疾患・病態の診断・評価・治療を専門とする医学の一分野であり，臓器・疾患別ではなく，運動障害をシステムとしてとらえる。さらに運動障害の原因は，①神経・筋・骨関節系（運動実行系），②呼吸・循環系（エネルギー供給系），③生活環境に分けられる。そのいずれかに問題がある場合には，疾患横断的に，リハビリテーション医学・医療の対象となる。そして治療として，廃用を予防するとともに，機能回復的アプローチにより，障害の的確な評価に基づいて，機能を最大限まで回復し，代償的なアプローチにより日常生活の自立度を高める。このリハビリテーションの治療概念は，医学・医療の進歩により，新しい治療が開発されたとしても，リハビリテーション医学・医療の根幹だと考える。

　第II章では，リハビリテーション医学・医療を実践するための診断と評価が障害や動作レベルに分類され説明されている。さらに，第III章では，具体的な治療方法について記載されるとともに，治療後の効果判定にまで言及されており，より実践的な視点を学ぶことができる。第IV章では，リハビリテーション医学・医療の対象となることが多い疾患別の診断と評価，リハビリテーション治療がわかりやすく説明されている。第V章では，在宅リハビリテーション，行政や福祉用具の知識，さらに災害リハビリテーションにまで触れられている。

　本書はポケットサイズで，物足りない内容なのではないかと考える方もいるかもしれないが，前述のように重要なポイントが全ての項目で端的にまとめられており，本当に必要な知識が記載されている。本書は，リハビリテーション科専門医をめざす研修医や医師，他科の医師，理学療法士，作業療法士だけでなく，養成校の学生においても必要な知識を提供してくれる一冊と言えるだろう。

《評者》 獨協医大主任教授・総合診療医学

　本書の役割は，巻末の対談で野木真将先生が仰っている「みんなの（リーダー育成のための解決法に対しての）共通認識を広げ，育てるツールとして役立ってほしい（p.331）」という言葉に集約されていると感じます。日米の伝統的なチーフレジデント制度を持つ研修病院でチーフレジデントを経られたメンバーらが，指導医として，ミドルレベルのマネジャーとして，教育者として，どのようなことに気を付けながら診療・教育・マネジメントを実践していけばよいかを指南してくださっています。しかし，押しつけのような形ではなく，ソフトな語り口調で，“研修教育をしたことがない”“自信がない”という読者の皆さまにも，入りやすい構成になっているのではないかと思います。

　本書で評者が個人的にお勧めしたい章はたくさんあります。以下列挙すると，カンファレンスを盛り上げるためのコツは？（p.70），病棟などで少人数相手の指導で役立つポイントは？（p.96），EBMをどうやって教えれば良いか？（p.102），せっかく作ったカリキュラムがうまく共有されてないときの良い対処方法（p.179），当直表をどのように作成，調整したら良いですか？（p.228），医学生を上手に勧誘するコツは？（p.251），採用過程でのアドバイスはありますか？（p.254）……。このように，他書にない“痒い所に手が届く”“それ，興味ある！”指導医向けの内容が満載です。Think-pair-shareやEPA（Entrustable Professional Activity），Bloom's taxonomyなど，経験値のある指導医たちが多く踏襲していると思われる重要な概念の共有まで行き届いていて，とても勉強になると思います。その他，忙しい臨床現場で効率的に教えるコツ（p.26），多くの指導医が直面するであろう世代間ギャップをどのように考えるかの章（p.34），うつ（p.277），やBurnout（p.283）への対処，医学教育を学ぶプログラムの紹介（p.296）なども，多くの指導医たちのサポートになるのではないでしょうか。書評タイトルに記載したように，役職として責任あるレジデントを束ねるミドルマネジャーらが集結して記述された指導医指南書は，評者の調べる限りこれまで日本にはなかったのではないかと思います。新世代の後輩たちを指導する立場の全ての指導医たちにお薦めの，珠玉の一冊です。

《評者》 阪大大学院准教授・変革的感染制御システム開発学

　臨床現場では，患者さんの問題を...

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