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  百症例式　胃の拡大内視鏡×病理対比アトラス

  • 拡大内視鏡×病理対比診断研究会　アトラス作成委員会　編
  • B5・頁288
    定価：6,930円（本体6,300円＋税10％）　医学書院
    ISBN978-4-260-04650-3

《評者》 柳澤 昭夫 京都第一赤十字病院病理診断科特別顧問/京府医大大学院特任教授・人体病理学/名誉教授

拡大内視鏡像と病理組織像が厳密に対比された一冊

　胃癌の診断・治療の進歩は著しいものがある。拡大内視鏡の診断もその一つであるが，内視鏡診断において最も重要な点は，通常内視鏡観察による病変の認識である。病変の認識がない状態での拡大内視鏡観察や病理所見との対比は成り立たない。本書は，タイトル『胃の拡大内視鏡×病理対比アトラス』から推察されるように，内視鏡で観察された所見と病理組織像をより正確に1対1対応させることにより，内視鏡で観察される所見が，どのような組織形態により成り立っているか解説したものである。

　正しい内視鏡診断は，観察されている内視鏡像がどのような病理組織像により成り立っているか理解することで得られることは言うまでもない。本書を読むことにより，内視鏡観察により認識された病変が，どのような病理組織像により成り立っているか理解することで，病変の認識・診断が容易になるとともに，より興味深いものとなることが期待できる。

　内視鏡像と病理組織像の対比が行われている成書は多く出版されているが，本書のように内視鏡像と病理組織像がこれほど厳密に対比されているものはほとんどない。内視鏡像と病理組織像の対比は，内視鏡医と病理医との協力があって初めて成り立つものであり，両者の協力があって初めて，このような書籍が出版されることになる。本書を読んでいただければ理解されると思うが，実際にここまで厳密に拡大内視鏡像と病理組織像を対比した成書は，なかなか見当たらない。

　「I章　総論」では，まず拡大内視鏡の基本が明確，簡潔に述べられており，拡大内視鏡像を容易に理解することを可能にしている。次に，内視鏡所見と病理組織像とのより正確な対比方法が述べられている。内視鏡的に切除された標本と病理組織像をより正確に1対1対応させることは決して容易ではないが，その方法がより丁寧にわかりやすく解説されている。ここで紹介している“KOTO method”は，内視鏡観察所見が病理組織像のどのような形態を反映しているかを正確に知る上で重要な方法であることが理解される。そして，この方法で対比された内視鏡像と病理組織像が具体的に提示されているが，両画像の関係が一目瞭然であることがわかる。

　「II章　症例提示」では，通常内視鏡観察像，拡大内視鏡像，切除された標本像と“KOTO method”で1対1対応して得られた病理組織像が掲載されている。通常内視鏡観察像や拡大内視鏡像が，どのような病理組織像を基に形成されているかを理解する上で有用となることが期待される。

　内視鏡像と病理組織像の対比は，あくまでも通常内視鏡観察で病変を見つけ，次のステップで生検などの確定診断を行い，内視鏡切除の治療が行われて可能となる。前述したように，通常内視鏡観察で病変を認識することが最も重要であることは言うまでもないが，このような内視鏡像で病理組織像を想定することにより，より正しい内視鏡診断が得られることが期待される。

　最後に，本書は，「序」で新潟大地域医療教育センター・魚沼基幹病院消化器内科　八木一芳先生が述べられているように，西日本の京都，奈良，神戸，岡山，高知の若手からなる拡大内視鏡研究会での症例を基に作成されたものである。研究会での内視鏡医と病理医の熱心な意見交換があって初めてこのような成書が成り立ったことが行間（写真間）から伝わってくる。このような病理医と内視鏡医との親密なる意見交換が行われることにより，ほとんどの胃癌が侵襲のない治療法で治癒されるようになるために，本書が貢献することが期待できる。

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  PT臨床評価ガイド

  • 畠 昌史，藤野 雄次，松田 雅弘，田屋 雅信　編
  • A5・頁656
    定価：6,820円（本体6,200円＋税10％）　医学書院
    ISBN978-4-260-04295-6

《評者》 生野 公貴 西大和リハビリテーション病院

「生きた評価」を扱った若手PTにベストバイな参考書

　「理学療法士は評価に始まり評価に終わる」。この言葉は，私が養成校の学生時代に教員の先生から事あるごとに聞かされた言葉である。当時はそれほど“評価”が重要なものと考えていなかったが，臨床実習に出ると，その考えは即座に打ち砕かれ，「評価に始まり評価に終わる」が理学療法にとっていかに重要か痛感したことを鮮明に覚えている。

　理学療法評価における各種の検査測定項目は，この20年で大きく変化している。20年前の教科書を眺めてみると，そこにはアウトカム（帰結評価）という概念が乏しく，定性的な評価が数多く記載されていることに気付く。本書で取り上げられている項目は，普遍的な評価法に加えて，近年の研究結果に基づくアウトカム評価がよいあんばいで付け加えられており，必要最低限どころか高い水準で理学療法を実施するための評価が十分そろっている。

　本書を読んだ第一の感想が“生きた評価”が使われているという点である。それは，執筆された先生方が臨床の最前線において高いレベルで理学療法を実践し，現場で活用されている評価を産地直送しているからであろうと想像する。疾患別の章では，病態評価に使われるもののほかに，疾患特異的QOLの評価項目が数多く取り入れられている。理学療法が何を目的に行うのかをICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）に準じて臨床思考を進めておられる先生方だからこそ，これらの評価を取り入れる重要性が強調されているのであろう。

　また，総ページ数656ページという本書のボリュームにも圧倒される。その中でも，理学療法の共通項目には約250ページも費やされている。理学療法が疾患別に存在するものではなく，その障害に対して評価し，介入を考える職種であることが体現されていると言える。もし，私が学生で，600ページもある評価を全て頭に入れておかないといけないと思うと気が滅入るだろうが，現実問題として必要になるので「頑張って勉強してください」としか言いようがない。ただし細かい評価手法まで完璧に暗記しておく必要はなく，必要なときに本書を片手に正確に実施すればよい。本書は臨床実習に出る学生や新人理学療法士にベストバイな参考書であろう。

　学生や新人療法士には，本書をバイブルとして，どのように自分自身で評価を体系化するかが重要であるとアドバイスしたい。ただ単に評価項目を満遍な...