齋藤　「化学療法を受けた小児血液腫瘍患者は免疫が低下し，重症感染症に罹患しやすい。どう診療したらいいのだろう」。聖路加国際病院で小児科研修をしていた当時，私が直面した課題でした。進む道を照らしてくれたのが，米国での研鑽を経て帰国し，聖路加国際病院に赴任した青木先生です。内科診療の傍ら，先生は研修医を対象に感染症診療の講義を開催してくれました。感染臓器・微生物・抗菌薬の「感染症診療のトライアングル」（図）を意識した体系的な講義に大きな衝撃を受けたのを，鮮明に覚えています。

青木　懐かしいですね。聖路加国際病院には，当時から勉強熱心で前途洋々な若手医師が多くいました。「感染症診療の原則」，つまり感染臓器を絞り込んで状況から微生物を予測し，最適な抗菌薬を選択する診療スタイルに触れたことで，先生方が大きく育っていきました。

齋藤　レクチャーの他に，当時は患者さんの治療方針の相談にも乗っていただきました。その中で強く印象に残っているのは，思春期の悪性リンパ腫の患者さんの相談です。骨髄移植後に熱が続き，小児科の指導医に相談しても明確な答えが出ず，青木先生に相談しました。その時に，診療で重要な培養検査が不十分なままに患者さんの評価を行っていた点を指摘されたのです。「米国なら医師免許剥奪されるかもしれない」の言葉にショックを受けて，小児感染症を深く学ばなければ！　と奮起し，その当時，日本を大きくリードしていた米国へと渡りました。

青木　期待を掛けていたこともあり，厳しく指導し過ぎたかもしれません（笑）。齋藤先生をはじめ，厳しい指導を肥やしに成長する研修医が当時は多くいました。しかし最近は繊細な研修医が多く，成長してもらえるように気を遣いながら指導しています。

成人との違いを意識してジェネラルに診る

齋藤　米国留学中は内科診療の基本を叩き込まれました。その中で，病歴聴取と身体所見から鑑別診断を考え，必要な検査を実施して診断・治療に結び付ける思考過程を会得しました。厳しかった米国小児科レジデントの3年間は，小児感染症医としての基礎を形作っています。

青木　その後も米国で臨床医・研究者としてのキャリアを積み重ねた齋藤先生は，13年間の“武者修行”を経て，日本人初となる米国小児科学会認定の小児感染症専門医として2008年に帰国しました。米国では日本と異なり，当時からすでにサブスペシャリティとして小児感染症専門医が確立されていました。多くの点で日米のギャップを感じたのではないでしょうか。

齋藤　はい。日本の小児感染症診療は，2つの点で世界水準に大きく遅れを取っていました。1つは診療ガイドラインです。例えば日本の関連学会が作成した当時のガイドラインでは，新生児の治療として国際的には禁忌であるはずの薬剤が推奨されるなど，エビデンスの批判的吟味が不十分でした。そのため各学会に働き掛け，いくつかのガイドラインの改訂を図りました。

青木　日米の診療スタイルの違いに悩む気持ちはよく理解できます。歴史的背景や医療体制の差異によることもありますね。もう1つの違いは何ですか。

齋藤　診療体制です。当時，日本では感染症科を備えた小児専門医療施設はほとんど存在しませんでした。そこで，赴任した国立成育医療センター（当時）で感染症科を立ち上げ，コンサルテーション業務を中心とする小児感染症診療を開始しました。その後も，2010年に都立小児総合医療センターで感染症科が立ち上がるなど多くの先生のご尽力により，いくつかの小児専門医療施設で感染症科が設立されました。日本の感染症診療ではこれらの施設を筆頭に，全人的に患者を診るジェネラルなスタイルが浸透しつつあります。

青木　日本各地で先生の仲間や弟子が活躍し，小児感染症領域のいい潮流が生まれていますね。感染症領域では，成人/小児を問わず，総合診療マインドが重要です。問題となる感染臓器を検討するには，病歴や身体所見に鑑みて臓器...