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  理学療法ガイドライン　第2版

  • 公益社団法人　日本理学療法士協会　監修
    一般社団法人　日本理学療法学会連合　理学療法標準化検討委員会ガイドライン部会　編
  • B5・頁648　
    定価：6,050円（本体5,500円＋税10％）　医学書院
    ISBN978-4-260-04697-8

《評者》 吉田　俊子 聖路加国際大看護学部長

さまざまな医療職が自身の臨床に生かせる良書

　現在の医療においてガイドラインは必須であり，医療の質保証の根幹にある。ガイドラインの作成には，当該分野を主導する学術団体などが膨大なエビデンスの集積と精選を行い，臨床での位置付けを示していく。医学のさまざまな分野からガイドラインが出され，多職種連携による包括的な介入の重要性が示されているが，目前の患者に対して各専門職がどのように介入していくのかに悩む場面も見受けられる。

　この悩みを解決するためには，医療チームでの検討とともに，専門性や独自性にのっとった検討が重要となる。患者の個別の状況，施設の医療体制や人員配置などの影響のほか，同じ職種間においてもガイドラインの理解や介入方法に相違も見受けられる。エビデンスに基づく介入を臨床に落とし込むには，各専門職がどのような手法を用いるのか，どのような効果を得るのかを明確にしていくことが求められる。

　『理学療法ガイドライン　第2版』は，「理学療法」のエビデンスを体系的に一冊にまとめたものである。21領域にわたり理学療法の臨床分野が網羅されており，総勢1400人が参画して作成されている。最新の臨床上の疑問についてCQを用いて表現されており，理学療法の見地から臨床上の疑問や課題を設定し，その疑問に答えることにより推奨を回答していく形をとっている。また，網羅的な論文を対象としたシステマティックレビューによる推奨と，理学療法士が専門家としての意見をまとめたステートメントで構成されており，外部評価には医師などの他職種のほか，患者会や一般市民も参加して作成されている。

　現在の医療は多要素に行われていることから，理学療法としてのCQを示してその効果を評価していくことは，かなりの苦労があったのではないかと推察する。このCQの設定は，もちろん理学療法の観点で臨床上の疑問に沿ってまとめられているが，看護の疑問解決につながる内容が多く認められる。例えば，フレイル患者を対象とした運動療法は，看護師が普段接するフレイル患者の活動性をどのように考えていくかにつながっていく。このように，全般にわたり他職種の介入にも重要な示唆を得ることができる内容が示されている。

　本書は，5年以上の歳月を費やして出版されているが，医療の目覚ましい進歩により，まとめる経過途中では変化する医療へのさまざまな対応や審議があったのではないかと思う。理学療法に携わる医療者の熱意と統合していく力，結果を体系づけて示していく力に，心より敬意を表したい。診療報酬を獲得していくためにも，このエビデンスの集積は重要な課題である。多彩な専門領域をどのように集積してエビデンスを示して臨床につなげていくか，本書から学ぶことは大きい。理学療法士のみならず，さまざまな医療職が自身の臨床に生かしていくことができる良書であり，ぜひ手にとって活用していただきたいと思う。

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  ジェネラリストが知りたい膠原病のホントのところ

  • 竹之内　盛志，萩野　昇　著
  • A5・頁244　
    定価：3,960円（本体3,600円＋税10％）　MEDSi
    https://www.medsi.co.jp

《評者》 倉原　優 近畿中央呼吸器センター呼吸器内科

広がれ，咲け，膠原病診療の花

　「底なしの知識を持つ萩野昇先生を読者の皆さんに披露したい」という竹之内盛志医師のまえがきがあるが，萩野医師はまさに知の巨人である。スウィフトの“ガリバー”どころではない，進撃の巨人でいう“鎧の巨人”クラスである。実に，衝撃的な本だった。対談し続けていただければ，無限に医学書が作れるのではないか，そんな気すらする。

　対談内容を補足解説するために，全体的に小さい文字であるが余白を余すことなく使った，コスパの良い仕上がりにもなっている。どう考えても，お値段以上である。

　私は呼吸器内科医で，膠原病科医とのやりとりは基本的に「間質性肺疾患」という窓を通して行うが，小さな窓から膠原病の世界を見ても，せいぜい肺と関節が燃えていることくらいしかわからない。目の前の患者アウトカムを最良のものにするためには，双方密なコミュニケーションが必要になる。それぞれの臓器の専門科医は，膠原病に関して「こんなもんでいいだろう」と妥協すると，知の成長の骨端線は閉鎖される。それゆえ，「とりあえずプレドニゾロンや免疫抑制剤を投与してみるか」みたいな膠原病診療はいまだに多くの診療科で行われているのが現状である。「Time is lung.」などの内科的エマージェンシーの場合は迷わず投与してよいと思うが，漫然とこれらを継続されている慢性疾患患者はまだ国内にたくさんいるかもしれない。

　私が勤務する病院のように，膠原病科医がいない施設は多いだろう。そのため，軽く相談したいとき，外部の膠原病科医に電話で「これってどうでしょうか？」と聞くことが多いのだが，「なるほど聞いたことがあります，萩野先生の本にも書いてありました」と返すと，「何を隠そう，こちらこそ萩野先生の本の受け売りなんです」みたいなやりとりが発生する。「ウチの子どもと同じ学校なんですね」くらい親密度が増す。竹之内医師も言及していたが，わずか1000円で入手できる某社のポケット顕微鏡は，実は総合診療科医や膠原病を診る機会がある医師の間でじわじわと普及している。爪床毛細血管像（nail-fold capillary）の評価目的である。もしかして，これによって，本来の用途とは異なる売り上げが伸びているのではなかろうか。おそらく萩野医師が思っている以上に，蒲公英萩野ハギノタンポポの綿帽子は日本の診療に浸透しているかもしれない。

　私自身の蒲公英はどうなっているのかちょっとよくわからないが，毎日水やりを欠かさないようにしている。かくして，全国へ飛んで行った蒲公英の花は開き始めることになる。10年後，20年後の日本の膠原病診療が一体どうなっているのか，楽しみで仕方がない。

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  ぼくとがんの7年

  • 松永　正訓　著
  • 四六判・頁248
    定価：1,980円（本体1,800円＋税10％）　医学書院
    ISBN978-4-260-04926-9

《評者》 仲野　徹 阪大大学院教授・病理学

マッチョ系（？）医師の正しき患者道

　闘病記というものは，どのような人がどのような気持ちで読むのだろう。自分が，あるいは親戚や友人が病気になったときに参考にする，あるいは共感を得たいがためにといったところだろうか。しかし，『ぼくとがんの7年』はよくある闘病記とは少し違う。より幅広い人たちにとって読む価値のある〈闘病記〉！に仕上がっている。

　数年前に上梓した『こわいもの知らずの病理学講義』（晶文社，2017）という本でいろいろと書いたためか，がんについての講演を依頼されることがよくある。その終わりには，本にも書いた次の二点を伝えることにしている。がんと診断されてから考えると，妙に悲観的に，あるいは楽観的になりすぎてしまう可能性があるから，そうなる前にきちんとした知識を頭に入れておいてほしい。その上で，いざとなったらどうするかを考え，周囲の人と相談して，ある程度の覚悟を持って決めておいてほしい。そして，必ずもう一つ付け加える。

　ただし，そうしていても，いざというときには考え方が変わるかもしれません。それはそれで構いませんから，と。だが，この本を読んで，どうやら思い違いをしていたことがわかった。考え方が「変わるかもしれません」ではなくて，「きっと変わるに違いありません」が正しそうだ。

　著者である松永正訓ただし先生は千葉市で小児科・小児外科のクリニックを開業しておられる小児外...