――4月から新生涯学習制度の運用が開始されます。まず，新制度の狙いを教えてください。

斉藤　知識や技術を継続してアップデートすることで，理学療法士の質を保証する点です。それにより理学療法士が社会から信用され，最終的に理学療法士の自己実現につながればと考えています。

――既存の制度からの大きな変更点はどこでしょうか。

斉藤　登録理学療法士制度の新設です。この制度は，新生涯学習制度の基盤となるものです。前期・後期計5年の研修を通して多様な障害に対応できる力を身につけ，5年ごとの更新を続けることによってジェネラリストとしての能力を高めます。さらにその基盤の上に領域のスペシャリストに位置付けられる，学問的志向性の高い専門理学療法士と臨床実践に秀でる認定理学療法士を認証します。登録理学療法士制度同様，いずれも5年更新制とすることで，生涯にわたる知識・技術の維持と更新を促進します。

なぜ新生涯学習制度がいま求められるのか

――現行の生涯学習制度には，1年間の新人教育プログラムを経て専門・認定理学療法士をめざす枠組みが既にあります。なぜいま，制度の変更に至ったのですか。

斉藤　理学療法士の質をいかに担保するかという，新たな課題に対応するためです。現行の新人教育プログラムの目的は，養成校卒業後，理学療法士が学ぶ場が少なかった点を補うことであり，職能団体として協会が卒後教育を担いました。eラーニングを増やすなど，より多くの会員がアクセスしやすいプログラムへの改善や，コンテンツの充実とともに修了率が上がり，現在は76％が修了するまでになっています。

　一方で近年の理学療法士の急激な増加と共に，協会の内外から現場の理学療法士の質の低下が指摘され始めました。病院経営者や厚労省から，卒後教育や職場内教育が不十分ではないかと問題視されたのです。協会員からも，臨床を学ぶはずの卒後教育の場が，卒前教育で学びきれない点の“補習”の場になっているとの批判がありました。

――批判の背景として，現行制度のどのような点が問題になったのでしょう。

斉藤　制度と現場との乖離です。病院外の介護保険領域や地域包括ケアシステム構想における介護予防領域など，理学療法士の職能の広がりを受けたことで卒前教育の内容だけでは対応しきれなくなり，卒後教育の充実が求められました。また現行制度では新人教育プログラムを終えたあとに専門・認定をめざさなければ，知識のアップデートのために学習を続けるか否かは個人の裁量に委ねられており，継続的な学習機会を確保することが必要でした。

　つまり現行の卒後教育の仕組みでは現場の実態に即しておらず，理学療法士が社会的に認めてもらえなくなる恐れがある。それが協会内の共通認識となり，制度の見直しに至りました。

現場での実践を重視した登録理学療法士制度

――登録理学療法士制度が新人教育プログラムから変更された点を教えてください。

斉藤　登録理学療法士制度は，これまでの卒前教育の延長，あるいは新人教育プログラムとは別物ととらえてください。理学療法全体を学ぶべき卒前教育と現場の卒後教育とでは，学ぶべきことが異なるはずです。卒後教育では，職場基盤型研修をめざします。

　具体的には，前期・後期研修の計5年間にわたり，OJTによる臨床現場での指導と臨床に即した症例検討会を取り入れました。さらに認証の更新においても，職場や地域での勉強会を認証するなど，継続した学びを求めます。

――卒前から卒後へのシームレスな移行は医療者教育に共通する課題です。

斉藤　協会内組織であった当時の日本理学療法士学会が作成した「理学療法学教育モデル・コア・カリキュラム」との連動を意識しています。また，5年経過後に現場の声を踏まえ，制度を見直す予定です。各地域で制度の運用を担う都道府県理学療法士会役員や指導する管理者，上司には，まず制度を前向きにとらえていただき，部下や新人に対して「プログラムを受けてみたら」と動機付けを高める支援をぜひお願いしたいです。

――卒後3年目以降の後期研修では後輩への指導が求められています。経験の浅い段階で指導側に回るのは難しい部分もあるのではないでしょうか。

斉藤　後期研修での後輩指導は，自身の失敗経験を基にした後輩への助言など，あくまでも同僚としてのかかわりが中心です。他者に伝えられて初めて学びは完結するエビデンスもあります。

――具体的に，先輩理学療法士は後輩に何を伝えたらよいでしょう。

斉藤　講義では伝えられない，現場の経験知です。医師の初期研修で行われる屋根瓦式の教育をめざします。臨床で毎日患者を診るのは大きな経験知となり，2，3年もたつと注意すべき場面がわかるようになります。「もう少しゆっくり」「いま目を離してはいけない」と1，2年下の後輩に目配せを行い，現場で気付いたことをその場で実践できる。指導において，本来一番注力すべき点だと私は思います。

　登録理学療法士認証までの5年間で，それら当然のことを実践できる理学療法士の育成をめざします。また登録理学療法士として認証されても，発展途上の段階で一人前とは言えないでしょう。時間をかけて学び，かつアウトプットを経て初めて学習は習熟するものですから。認証後も5年ごとに更新する過程で，ジェネラリストとしての生涯学習を続けてほしいと思います。

5年更新制で多様なキャリアパスに応じた生涯学習を

――新制度では，専門・認定認証後，登録理学療法士の更新も並行して求められます。専門あるいは認定のみの更新としなかった理由を教えてください。

斉藤　スペシャリストにも理学療法全体の知識の更新が求められるためです。これまでは専門・認定認証を頂点に置くピラミッド型のキャリアパスでした。これが両認証を取れば万能だとのミスリードになっていました。しかしながら理学療法の分野では日々新しい知見が生まれます。専門・認定認証後に，自身の専門領域だけの学習に偏ってしまえば，理学療法士として求められる広範な技能に疎くなりかねません。理学療法は疾患を診るのではなく障害を診る。そして全身を，人を全体として診る仕事，業ですので，これは由々しき問題です。専門領域外の障害を見逃す危険性もあるでしょう。

――臨床の全てを理学療法士個人が網羅するのは難しいように思います。

斉藤　はい。もちろん自分の領域外の知識は，各領域のスペシャリストと連携して補うべきです。そうすれば医師が他科にコンサルトして患者を診るように，患者さんを介してそれぞれの知識をクロスオーバーできる。その際の共通言語として，スペシャリストであっても理学療法全体の知識更新が必要と考えます。

――これまで認定の上位に位置付けられていた専門が，新制度では並列の扱いとなります。どのように選択すればよいでしょうか。

斉藤　自身の描くキャリアパスに応じた認証取得をめざしてください。例...