医学界新聞

事例で学ぶくすりの落とし穴

連載 椎木 ありさ,池田 龍二

2020.11.23



事例で学ぶ
くすりの落とし穴

与薬の実践者である看護師は「患者さんを守る最後の砦」です。臨床現場で安全かつ有効な薬物治療を行うために必要な与薬の知識を,一緒に考えていきましょう。

[第5回]注射薬における配合変化の影響

今回の執筆者
椎木 ありさ,池田 龍二(宮崎大学医学部附属病院薬剤部)

監修 柳田 俊彦


前回よりつづく

 臨床現場では,2種類以上の注射薬を混合して投与する場合が多々あります。その際に注意しなければならないのが「配合変化」です。今回も事例を通して考えてみましょう。

 小児科に入院するAちゃん。消化管出血のため,フィジオ®35輸液の側管からオメプラゾールナトリウム水和物が1日2回投与されていました。ある日,看護師がルート確認をしていると,オメプラゾールナトリウム水和物をつないでいた側管より下流のルートとフィルタが紫色に変色していることに気が付きました。変色に気付くまでは沈殿などの外観変化は認めていません。

 この変色は注射薬の混合によって引き起こされたものです。変色はなぜ起きたのでしょうか。具体的に解説していきます。

押さえておきたい基礎知識

 配合変化とは,2種類以上の注射薬を混合することで生じる物理的化学的反応です1)。注射薬は,単独で安定性が維持できるように製剤設計されているため,混合すると着色,混濁,沈殿,結晶析出といった外観変化や含量低下などが生じる場合があります。含量が低下すると,期待している注射薬の効果を十分に発揮できなくなり患者に不利益をもたらします。また,フィルタやルート閉塞が起こり,医療器具が使用不可能になることもあるのです。そうしたリスクがある一方,臨床現場では穿刺による苦痛の軽減などを理由に混合して投与される場合が多いのもまた事実です。

 では,「配合変化が起き得る組み合わせを覚えておけば対応できるのでは?」と考える方もいるでしょう。けれども,その組み合わせは膨大であり,全てを覚えておくことは現実的ではありません。そこで今回は,配合変化のポイントを押さえられるよう,代表的な4つの事例を通してパターンを確認しましょう。

pHの移動による配合変化

 冒頭で提示した事例です。オメプラゾールナトリウム水和物はpH 9.5~11.0を示す,アルカリ性側で安定した注射薬です。こうしたアルカリ性注射薬に,フィジオ®35輸液(pH 4.7~5.3)のような酸性側の輸液を混合すると,アルカリ性注射薬の安定性,溶解性の低下が起こり,配合直後に無色透明から微褐色透明へと変色し,含量が低下してしまいます。アルカリ性注射薬のpHが酸性側へと移動してしまうからです。そのため本事例において側管から投与する場合は,他の注射薬の投与は中断し,投与前後に生理食塩液または5%ブドウ糖注射液でのフラッシュが必要となります。

 配合変化が起きるパターンの多くはpHの移動によって起こるものです。酸性側やアルカリ性側に傾いた注射薬はpHの移動による配合変化を起こしやすいため,表1,2に示した注射薬を投与する際は,配合薬に注意しましょう。

表1 現場でよく使用される酸性注射薬(pH<5.0)(クリックで拡大)

表2 現場でよく使用されるアルカリ性注射薬(pH>7.0)(クリックで拡大)

配合変化による難溶性塩の生成

 セフトリアキソンナトリウム水和物は,カルシウムを含有する注射薬または輸液と混合すると,難溶性塩を生成します。海外では,同一経路から投与したことで肺や腎臓などに生じたセフトリアキソンを成分とする結晶により新生児が死に至った例も報告されています2)。現場でよく使用される細胞外液補充液のリンゲル液にもカルシウムは含まれますので,投与時には溶解,希釈液だけでなく,側管から投与する場合には主管の輸液も確認しましょう。

セフト

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