【寄稿】

褥瘡局所管理におけるICTの可能性

渡邊 千登世（神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部看護学科准教授）

　2000年以降，政府はICTの活用を推進してきた。地域活性化や防災，教育・人材育成などの分野でICT活用が計画されている。超高齢社会を見据え，とりわけ医療・介護・健康分野におけるICT活用は重点課題とされる。

　2018年度診療報酬改定でも，働き方改革の推進における医療従事者の負担軽減を掲げ，ICTを活用できるよう要件を緩和した項目が増加した。オンライン診療料の新設の他，感染防止対策加算，入退院支援加算，退院時共同指導料，在宅患者訪問褥瘡管理指導料などのICTを用いたカンファレンスの容認がその一例である。

ICTを活用する3つの意義

　看護においてICTを活用する意義は3つある。①チーム医療を促進する，②提供する看護サービスの品質管理を行う，③蓄積されたデータ分析による看護サービスの改善である。

　「情報通信技術」と訳されるICT（Information and Communication Technology） は，単にパソコンやタブレット端末などを導入したり，情報処理を行ったりするだけではない。「情報通信技術を活用したコミュニケーション」という意味を含む。

　患者の状態に適した医療の提供には，看護師が観察したデータが重要である。看護師が収集したデータを元に医師やその他の医療者とコミュニケーションを図り，患者にとって最適な医療を判断し，提供しなくてはならない。チーム医療の中核を担う看護師は，患者情報においても中心的な役割を果たすべきである。

　看護サービスの品質管理では，標準化を図ることが大切である。標準化は知識の再利用，経験の有効活用，“省思考”に役立つ。優れた知識や経験を繰り返し使用できるツールがあれば，効率よく質を保つことができる。そして質の改善にはSDCA（Standardize, Do, Check, Act）サイクルをまわし，標準そのものの改善をめざすことにより，さらに高水準の品質に変えていくことが可能となる。

　以上を踏まえて，褥瘡局所管理ICTコンテンツの概略と展望を述べよう。

褥瘡局所管理ICTコンテンツの開発経緯

　褥瘡の予防および局所管理は，急性・慢性期の医療施設や在宅ケアにおける重要課題である。複雑な病態を呈する褥瘡の治療には，創状態に応じた局所管理や適切な治療方法の選択など，高度な臨床判断が求められる。

　しかし，褥瘡の深さだけを基準とした従来のパスでは，創状態の変化を詳細に把握し，適切な治療方法を選択することは難しい。『褥瘡予防・管理ガイドライン』（日本褥瘡学会）は適切な判断を支援するものだが，褥瘡管理に精通していない医療者が活用し，適切な処置を選択するには困難が伴う。そこで，同ガイドラインの第3版に示される多数の治療方法から，褥瘡の状態に応じてICTコンテンツで選択肢を絞り込むことで，臨床現場で適切な判断を素早く導くことができると考え開発に取り組んだ。

　褥瘡局所管理ICTコンテンツの開発手順は次の通りである。

①皮膚・排泄ケア認定看護師の褥瘡評価，局所管理介入方法の判断過程を可視化し，知識を再利用するアルゴリズムを作成

　創状態評価にはDESIGN-R^®を用い，創の深さ，壊死組織，局所感染徴候，ポケット，肉芽組織，滲出液の項目の重症度判定をアルゴリズム化した。アルゴリズムによって導かれる創状態は34種類あったが，臨床では考えにくい7つの創状態を削除した。アルゴリズムは症例による検証を行った。創状態に即して，ガイドラインで推奨する治療法を対応させるためにマトリックス表を作成し検討した。

②患者状態適応型パスシステム（PCAPS）へ組み込むため，アルゴリズムからプロセスチャートへ変換し（図1），検証

図1　患者状態適応型パスシステム（PCAPS）プロセスチャート（クリックで拡大）

　創状態には急性期と慢性期があり，アルゴリズムから見いだされた27種類の状態は，慢性期の創として，壊死・感染創，壊死創（肉芽形成50％未満），壊死残存肉芽形成創（肉芽形成50％以上），壊死なし感染創，肉芽増殖創，上皮形成創の6つに集約された。これらをユニットとし，創状態推移のルートを考えた。プロセスチャートは，...