医学界新聞

連載

2017.04.17



The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言

「ジェネラリストか,スペシャリストか」。二元論を乗り越え,“ジェネシャリスト”という新概念を提唱する。

【第46回】
「患者」と「患者以外」の二元論――患者にも“責任”がある

岩田 健太郎(神戸大学大学院教授・感染症治療学/神戸大学医学部附属病院感染症内科)


前回からつづく

 ぼくは「患者中心の医療」という言葉が昔から嫌いである。患者が中心ということは,「患者」と「患者以外(医療者など)」の二元論が生じるということを内意している。これは患者に特別な地位と立場を与えることを意味している。

 もちろん,患者は「患者」というレッテルを貼られない個人のレベルにおいては,自分を中心に人生を生きようと,構わない。良い悪いは別にして,それはぼくの関知するところではない。まあ,勝手にやればよいので,他人の生き方をぼくが四の五の言う筋合いではない。「俺中心の人生」。

 しかし,医療現場においては,患者Aは「医療」というパースペクティブにおいてのみの参加者である。「職業は魚屋だ」とか「趣味はゴルフ」とか「貯金はいくら」とか「好きなアイドルは○○」といった,Aさんのその他の属性は重要ではなくなる。少なくとも,医療に関連していない場合においては重要ではない。

 もちろん揚げ足を取れば,「魚屋」という職業がMycobacterium marinum(マイコバクテリウム・マリヌム;非結核性抗酸菌の一種)感染の診断に役立つかもしれないし,「趣味はゴルフ」が整形外科医の手術の「目標」設定に影響を及ぼすことはあるだろう。「貯金がいくら」が退院プランに大きな影響を与えることもあろうし,好きなアイドルのコンサートから逆算して退院日を決める患者だっているかもしれない。いるかもしれないが,それはどちらかというと,人の持つたくさんの属性の極めて例外的な「医療的」使われ方である。抗酸菌の話をした途端,患者Aの「魚屋」という属性の多くは削ぎ落とされてしまう。

 一般論で言えば,ある人物の属性の99%以上は,医療においては「まったく関係ない」話である。例えば,「昨日友人と交わした会話」とか「一昨日,暴落した俺の株式」とか。

 若手の医者で「患者を全人的にみて,その人の人生全体,心理社会的な側面も全部ケアするんだ」とか言ってるのを見て,昔は「お前に何ができる」とムカついていた。最近は「今は,それでいい」と答えることにしている。「今は,それでいい」は,もちろん「そのままでは,だめだ」という意味である。

 患者の属性にmindfulでなければならないのは当然だ。「Mindfulである」とは「俺の知らない患者の側面がたくさんあるに違いない」という自覚だ。外来で座っている姿やベッドで寝ている姿は,この人のごく一部にすぎないことに自覚的であることを意味している。

 そして,われわれは患者の友人でも家族でも親族でも配偶者でも親でも子どもでもない。患者は「これ以上立ち入ってほしくない」ゾーンを医療者に持っているかもしれない。普通は持っているものだ。ぼくが患者なら,必ず持つだろう。そういうゾーンを。医療者だからといってズケズケと乱暴に踏み入れて...

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