The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか，スペシャリストか」。二元論を乗り越え，“ジェネシャリスト”という新概念を提唱する。

【第43回】
知識と技術――ジェネシャリの“弱点”論

岩田 健太郎（神戸大学大学院教授・感染症治療学/神戸大学医学部附属病院感染症内科）

（前回からつづく）

　ジェネシャリストになることの利点と方法について本連載では説明している。今回は，そのような武勇伝ではなく，ジェネシャリになることの欠点と困難について述べたい。

　それは，「技術」の問題だ。

　技術の習得には反復練習が必要だ。そして，実践しない技術は確実に衰えていく。もちろん，使わない知識も衰えるものだが，失った知識を取り戻したり，アップデートするのはいとも容易である。たとえ暗記できなくても，取り出す（retrieve）だけなら簡単だ。これがデジタル時代のいいところである。

　しかし，“失った知識”を取り戻すのに役立つインターネットも，“失った技術”そのものを取り出してはくれない。インターネットは無限とも言える情報の宝庫だが，ドラえもんの四次元ポケットではないのだ。

＊

　ジェネラリストになるためにはいろいろなセッティングでの経験が望ましい。ぼくはそう考える。外来中心でやるにしても病棟診療の経験はしておいたほうがよい。できれば，集中治療や救急医療の研修もしておいたほうがよい（mustかどうかは，議論の余地があると思うけど）。一般外来で「死にそうな」患者，つまり医者の所作で生死が決まってしまう患者を診ることはまれだ。まれだが，時には起きる。そういう修羅場を経験したことがあるのとないのとでは，対応がまるで違ってくる。一次救命処置（BSL），二次救命処置（ACLS），あるいはImmediate Cardiac Life Support（ICLS）講習を受けていても，やはり実際に心肺蘇生の経験があるのとないのでは，大きく違う。

　違うのだけれど，やはりICUやERを離れてしばらく経つと，そういうセッティングでの技術は失われてしまう。ぼくは内科研修時代，ICUもERもCCUも割と長くローテートしたのだけれど，当時できたはずの手技でも，今はできないものが多い（老眼が入ってきているせいもあるが）。

　まあそれでも，何百回もやった手技はちょっとやればすぐに思い出せるけれども，その動きはぎこちなくて，緊張の汗をカキカキやるといった感じだ。率直に言って，普段やらない手技は，やらなくてよいのであれば，やりたくない。

＊

　スペシャリストの強みは，手技に対する圧倒的な経験値と近接性にある。近...