医学界新聞

連載

2016.11.28



おだん子×エリザベスの
急変フィジカル

患者さんの身体から発せられるサインを読み取れれば,日々の看護も充実していくはず……。本連載では,2年目看護師の「おだん子ちゃん」,熟練看護師の「エリザベス先輩」と共に,“急変を防ぐ”“急変にも動じない”フィジカルアセスメントを学びます。

■第11夜 プレショック②

志水 太郎(獨協医科大学総合診療科)


前回からつづく

 J病院1階の救急外来。2年目ナースのおだん子ちゃんは,7階病棟から助っ人に来ました。夜10時,救急外来は今日も混んでいます。診察待ちの間,つらそうな患者はバックベッドで横になっています。おだん子ちゃんはその中の一人の患者が何となく気になり,アナムネを取りに行きました。

 患者は佐山さん(仮名),21歳男性。アメフト部員の大学生です。既往歴はなく,病院を受診したことも特にないそうです。同伴の母親によると,一昨日くらいから頭痛があったとのこと。今日には熱が出てきて,明らかに調子が悪かったため監督の指示で休みを取り,家で安静にしていたそうです。しかし夕方からは嘔気も伴い,話し掛けても的を射ない返事しかしないなどと様子がおかしく,両親に連れられて来院したという経緯でした。大会前の時期のため,患者は朝から晩までハードな練習をしていたそうです。チームメイトが風邪をひいていたので,それがうつったのではないかと思っているとのことでした。


(おだん子) 「佐山さん,気分はいかがですか?」
(患者) 「う……(まぶしそうに薄目を開けながら)」
(患者母) 「夕方から,話し掛けてもこんな感じで意識がはっきりしないんです。光もまぶしいみたいで……」
(おだん子) 「何だか様子がおかしいですね。顔も赤くて……お酒でも飲んでいますか?」
(患者母) 「いえいえ! 調子が悪くてそれどころじゃありません」

 バイタルを測ると,120/70 mmHg,脈拍127拍/分,呼吸数33回/分,SpO2 97%(室内気),体温38.6℃でした。

(おだん子) 「熱があって,ちょっと呼吸が速くて,脈も速い……感染症? あっqSOFA(第4夜/第3172号)に当てはまる!」
(エリザベス) 「ちょっとあなた! どうなさって?」
(おだん子) 「エリザベス先輩! (今日も一緒なんだ!)びっくりしました」

 さて,エリザベス先輩登場です。おだん子ちゃんは,佐山さんの来院の経緯を話しました。

(おだん子) 「……というわけで,何か変らしいんです」
(エリザベス) 「そう。……お母さまから見て,普段と比べてどう変わっていらっしゃいますの?」
(患者母) 「ええと,普段は冗談ばっかり言ってるようなとても明るい子なので,グッタリしてることなんて全然なくて……こんな様子は初めてです」
(おだん子) 「熱があるからしょうがないのかなぁとも思うんですけど……」
(エリザベス) 「気になりますわね。どうしてかしら?」

急変ポイント⓫
「普段と違う印象」

 普段と印象が違うという観察項目は,バイタルサインや検査値のように数字で表せるものではありません。漠然としていて具体的な説明が難しいですが,家族や親しい友人,恋人など,普段の本人を見知っている人々の直感から来る,その日の様子が明らかにおかしい,変だ,という言葉は正しいことが多いと思われます。「何がどう普段と違うんですか?」と聞くと,何かはわからないと言う場合もありますし,「そうですね,例えば○○なんてことは普段はないのに……」と答えてくれる場合もあります。

 エリザベス先輩は,原因を探るため,あおむけで横になっている患者さんの頭側に立ち,両手を患者さんのこめかみに添えて,患者さんの頭部を左右にゆっくり振りました。患者さんの首は特に問題なく動きます。続いて,両手を患者さんの後頭部に添え,うなずかせるようにゆっくりと頭を持ち上げました。すると,患者さんの首の動きに従うかのように,肩や上体も不自然に一緒に持ち上がるように動きました。

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