The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか，スペシャリストか」。二元論を乗り越え，“ジェネシャリスト”という新概念を提唱する。

【第25回】
ジェネシャリスト診断学　その2 スペシャルに考える

岩田 健太郎（神戸大学大学院教授・感染症治療学／神戸大学医学部附属病院感染症内科）

（前回からつづく）

　医者にとって極めて重要な把握観念は，「時間の観念」である。時間の観念把握に優れた医者は診断戦略に優れており，時間の観念に鈍感な医者は有効で戦略的な診療ができない。この話は『構造と診断――ゼロからの診断学』（医学書院）にまとめた。悲しいかな，多くの医者は時間の観念に鈍感である。その話は『1秒もムダに生きない――時間の上手な使い方』（光文社）で詳説した。

　宣伝ばかりしていても埒（らち）が明かないので，本題に入る。ジェネラリストの多くは「前医」である。「後医は名医」＝「前医は名医ではない」のは，結果としてそうなっているのではない。そうあるべきだから，そうなのだ。フォワードが全てのボールをカットしたりしないよう，前線では「ほどほど，見逃す」くらいがちょうどよい。そう前回（第3129号）で述べた。

　そのようなプラクティスの正当性を担保しているのが，時間性である。前医・後医という言葉の使い方がすでに「前後」という時間性を内包している。

＊

　多くの疾患は即座の診断を必須としない。どんな慢性疾患にも必ずオンセットというものがあり，全ての慢性疾患も最初は急性疾患（発症からの時間が短い）なのだが，オンセット直後に慢性疾患を診断することは極めて困難で，そしてその必要はない。最初は風邪だと思っていたのに，実はリンパ腫だった。最初は肩こりだと思っていたのに，実は関節リウマチだった。最初は単なる疲労だと思っていたのに，実は筋萎縮性側索硬化症（ALS）だった――。この「最初」の時点で，こうした疾患全てを想起し，また精査しなくても，後からゆっくり診断すればよいのである。もちろん，ゆっくり過ぎるのも問題で，いたずらに患者を長らく苦しめる必要もないから，ここでも「時間性」は重要なのだが。

　悪性疾患のオンセットは患者本人にも感じ取れない。もっと言えば，多くのがん細胞は自分の免疫細胞で処理されているだろうから，多くの「オンセット」は「オフセット」になってチャラにされてしまう。そのようなオフセットにされる事象を「がんだ！」と見つける術があったとして（ないけど），それは無意味な作業である。がんの早期診断＝スクリーニングが必ずしも有効な手段とは言い切れないために，今も前立腺がんや乳がんの検診問題はもめにもめているわけだ。

　もちろん，最前...