医学界新聞

インタビュー

2015.06.22



【interview】

チーム医療構築のための「システム+意識付け」
栗原 正紀氏(長崎リハビリテーション病院 理事長・院長)に聞く


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[取材]多職種病棟専従チームと看護の役割

――取材中,看護師がリハビリを行ったり,理学療法士がバイタルを測定したりする場面がありました。各職種の役割分担がとてもフレキシブルであるがゆえに,患者のニーズに柔軟に対応されていますね。

栗原 患者さんにとって職種は関係ないですから,「自分の仕事じゃないから看護師さんを呼ぶ」なんてことはあり得ません。基本的な日常生活支援は全職種で当たるようにしています。

 とは言え,卒前教育で学ぶ内容ではないですから,現任教育が必要です。全身状態の把握やリスク管理は看護師,リハビリはセラピスト,口腔ケアは歯科衛生士といったように,各職種が専門技術や知識を教える。身近に他の専門職が存在するからこそ,こうした教育が可能となっています。

――介護福祉士が看護師のパートナーとして,患者の日中・深夜の生活を支えているのも特徴的です。

栗原 介護福祉士は日常生活支援のほか,家族の介護指導の役割でも専門性を発揮しています。私自身は,専門職ではない「看護補助者」が診療報酬上で位置付けられていることに違和感があります。チーム医療を推進する観点からは,介護福祉士を医療人として育てる必要があるでしょうし,当院ではできるだけ介護福祉士を採用するようにしています。

――1病棟48床に対して90人近くの専門職という手厚い人員配置です()。人件費が経営を圧迫することはないですか?

 病棟における人員配置体制(2015年6月1日現在)(クリックで拡大)

栗原 経営は大変ですよ。MRIなどの高額医療機器や手術場の設置などを行わないかわりに,ヒトに投資しています。私はもともと脳神経外科医なので,本音ではMRIぐらい置きたい。でも病院の機能分化・連携を考えたらMRIは不要だし,人手はいくらあっても足りないぐらいです。

――回復期病棟がこれほど忙しいとは驚きでした。

栗原 食前・食後の口腔ケアや,経管栄養の患者さんに対する毎食時のチューブ挿入など,質の高いケアをしようとすると急性期よりも大変ですよ。しかも,医療依存度の高いハイリスクの患者さんも増えている。診療報酬上は13対1の看護配置で十分なところを,当院は10対1です。回復期の看護がどれほど大変で重要なものか,医療界の中でも認識が乏しいのが現状です。

病棟専従を徹底するために必要だった「組織図の見直し」

――チーム医療がうたわれて久しいですが,課題はどういった点でしょうか。

栗原 いま議論されているのは,急性期におけるチーム医療の在り方が大半です。しかし,回復期や生活期のステージでは,チーム医療の在り方は異なるはずです。

 急性期においては「疾病の治療」が主目的となるので,臓器別・職種別の縦割り組織にもある程度の合理性があり,その前提でNSTや褥瘡対策チームなどの“特殊部隊”が結成されることになります。一方,回復期の主目的は「生活の再建」であり,在宅・施設への移行に向けた「自立支援」が専門職の役割となります。そこでは,“特殊部隊”をつくるのではなく,患者の日常生活に沿ってチームづくりを行うことが大切なのです。

――それが多職種病棟専従体制やセラピストの365日勤務体制につながるわけですね。栗原先生は以前,チーム医療で定評のある近森リ

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