【interview】

チーム医療構築のための「システム＋意識付け」
栗原 正紀氏（長崎リハビリテーション病院　理事長・院長）に聞く

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［取材］多職種病棟専従チームと看護の役割

――取材中，看護師がリハビリを行ったり，理学療法士がバイタルを測定したりする場面がありました。各職種の役割分担がとてもフレキシブルであるがゆえに，患者のニーズに柔軟に対応されていますね。

栗原　患者さんにとって職種は関係ないですから，「自分の仕事じゃないから看護師さんを呼ぶ」なんてことはあり得ません。基本的な日常生活支援は全職種で当たるようにしています。

　とは言え，卒前教育で学ぶ内容ではないですから，現任教育が必要です。全身状態の把握やリスク管理は看護師，リハビリはセラピスト，口腔ケアは歯科衛生士といったように，各職種が専門技術や知識を教える。身近に他の専門職が存在するからこそ，こうした教育が可能となっています。

――介護福祉士が看護師のパートナーとして，患者の日中・深夜の生活を支えているのも特徴的です。

栗原　介護福祉士は日常生活支援のほか，家族の介護指導の役割でも専門性を発揮しています。私自身は，専門職ではない「看護補助者」が診療報酬上で位置付けられていることに違和感があります。チーム医療を推進する観点からは，介護福祉士を医療人として育てる必要があるでしょうし，当院ではできるだけ介護福祉士を採用するようにしています。

――1病棟48床に対して90人近くの専門職という手厚い人員配置です（表）。人件費が経営を圧迫することはないですか？

表　病棟における人員配置体制（2015年6月1日現在）（クリックで拡大）

栗原　経営は大変ですよ。MRIなどの高額医療機器や手術場の設置などを行わないかわりに，ヒトに投資しています。私はもともと脳神経外科医なので，本音ではMRIぐらい置きたい。でも病院の機能分化・連携を考えたらMRIは不要だし，人手はいくらあっても足りないぐらいです。

――回復期病棟がこれほど忙しいとは驚きでした。

栗原　食前・食後の口腔ケアや，経管栄養の患者さんに対する毎食時のチューブ挿入など，質の高いケアをしようとすると急性期よりも大変ですよ。しかも，医療依存度の高いハイリスクの患者さんも増えている。診療報酬上は13対1の看護配置で十分なところを，当院は10対1です。回復期の看護がどれほど大変で重要なものか，医療界の中でも認識が乏しいのが現状です。

病棟専従を徹底するために必要だった「組織図の見直し」

――チーム医療がうたわれて久しいですが，課題はどういった点でしょうか。

栗原　いま議論されているのは，急性期におけるチーム医療の在り方が大半です。しかし，回復期や生活期のステージでは，チーム医療の在り方は異なるはずです。

　急性期においては「疾病の治療」が主目的となるので，臓器別・職種別の縦割り組織にもある程度の合理性があり，その前提でNSTや褥瘡対策チームなどの“特殊部隊”が結成されることになります。一方，回復期の主目的は「生活の再建」であり，在宅・施設への移行に向けた「自立支援」が専門職の役割となります。そこでは，“特殊部隊”をつくるのではなく，患者の日常生活に沿ってチームづくりを行うことが大切なのです。

――それが多職種病棟専従体制やセラピストの365日勤務体制につながるわけですね。栗原先生は以前，チーム医療で定評のある近森リハビリテーション病院で院長を務められました。

栗原　この病院の土台が，近森リハビリテーション病院にあるのは確かです。ただ，既存の組織であるがゆえの大きな壁もありました。それが，医局や看護部，リハ部といった組織図です。いくら「病棟中心に活動しよう」とルールを定めても，職種ごとに部長や課長といった役職がある限りは限界があったのですね。当院はゼロからのスタート...