【interview】

チーム医療構築のための「システム＋意識付け」
栗原 正紀氏（長崎リハビリテーション病院　理事長・院長）に聞く

【関連記事もご参照ください】
［取材］多職種病棟専従チームと看護の役割

――取材中，看護師がリハビリを行ったり，理学療法士がバイタルを測定したりする場面がありました。各職種の役割分担がとてもフレキシブルであるがゆえに，患者のニーズに柔軟に対応されていますね。

栗原　患者さんにとって職種は関係ないですから，「自分の仕事じゃないから看護師さんを呼ぶ」なんてことはあり得ません。基本的な日常生活支援は全職種で当たるようにしています。

　とは言え，卒前教育で学ぶ内容ではないですから，現任教育が必要です。全身状態の把握やリスク管理は看護師，リハビリはセラピスト，口腔ケアは歯科衛生士といったように，各職種が専門技術や知識を教える。身近に他の専門職が存在するからこそ，こうした教育が可能となっています。

――介護福祉士が看護師のパートナーとして，患者の日中・深夜の生活を支えているのも特徴的です。

栗原　介護福祉士は日常生活支援のほか，家族の介護指導の役割でも専門性を発揮しています。私自身は，専門職ではない「看護補助者」が診療報酬上で位置付けられていることに違和感があります。チーム医療を推進する観点からは，介護福祉士を医療人として育てる必要があるでしょうし，当院ではできるだけ介護福祉士を採用するようにしています。

――1病棟48床に対して90人近くの専門職という手厚い人員配置です（表）。人件費が経営を圧迫することはないですか？

表　病棟における人員配置体制（2015年6月1日現在）（クリックで拡大）

栗原　経営は大変ですよ。MRIなどの高額医療機器や手術場の設置などを行わないかわりに，ヒトに投資しています。私はもともと脳神経外科医なので，本音ではMRIぐらい置きたい。でも病院の機能分化・連携を考えたらMRIは不要だし，人手はいくらあっても足りないぐらいです。

――回復期病棟がこれほど忙しいとは驚きでした。

栗原　食前・食後の口腔ケアや，経管栄養の患者さんに対する毎食時のチューブ挿入など，質の高いケアをしようとすると急性期よりも大変ですよ。しかも，医療依存度の高いハイリスクの患者さんも増えている。診療報酬上は13対1の看護配置で十分なところを，当院は10対1です。回復期の看護がどれほど大変で重要なものか，医療界の中でも認識が乏しいのが現状です。

病棟専従を徹底するために必要だった「組織図の見直し」

――チーム医療がうたわれて久しいですが，課題はどういった点でしょうか。

栗原　いま議論されているのは，急性期におけるチーム医療の在り方が大半です。しかし，回復期や生活期のステージでは，チーム医療の在り方は異なるはずです。

　急性期においては「疾病の治療」が主目的となるので，臓器別・職種別の縦割り組織にもある程度の合理性があり...