〔連載〕続　アメリカ医療の光と影　 第258回

オバマケアの船出(2)

　前回は，カリフォルニア州のオンライン医療保険交易所（以下，交易所）にアクセスした結果に基づいて，オバマケアの主眼の一つである公費支援の実際について紹介した。

　オバマケアでは，「個人加入用の医療保険を各種比較した上で購買する」ことのできる交易所は，原則として，各州が自前で運営することになっている。州によって，医療や医療保険の実態が異なる事実を鑑みるからに他ならない。しかし，州によっては，交易所を設置すること自体が「重荷」となりかねない可能性も考慮し，州が交易所を運営しない場合は連邦政府がその運営を肩代わりする仕組みとなっている。

　一方，これまで何度も述べてきたように，保守・共和党は一貫してオバマケアをつぶすことに努力を集中してきた。交易所設置についても，共和党が実権を握る州のほとんどが，「オバマケアの運営に協力するなど真っ平ごめん」と独力での立ち上げ努力を放棄，連邦政府に「丸投げ」した。その結果，本来ならば各州がそれぞれの実状に見合った交易所を個別に運営するはずであったのに，連邦政府が「十把一絡げ」で運営する交易所（以下，healthcare.gov）がカバーしなければならない州の数は当初の想定を大幅に上回り，なんと全米の約7割，36州に達することとなった。

立ち上げと同時にクラッシュした連邦政府設置の交易所

　前回紹介したカリフォルニア州もそうであったように，各州が独自に立ち上げた交易所が比較的スムーズなスタートを切ったのとは対照的に，連邦政府のhealthcare.govは，規模が大きくなりすぎたことが祟ったのか，立ち上げと同時に機能不全に陥ってしまった。「オバマケアのおかげで保険に加入することができるようになった」と多くの無保険者がhea...