医学界新聞

連載

2013.03.11

外来診療
次の一手

【第12回】「2か月前から咳が続いています……」

前野哲博（筑波大学附属病院　総合診療科教授）＝監修
小曽根早知子（筑波大学附属病院　総合診療科）＝執筆

（3014号よりつづく）

　本連載では，「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため，病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか，そして最も効率的な「次の一手」は何か，ぜひ皆さんも考えてみてください。

【症例】Aさん　31歳女性

肥満体型。飲酒，喫煙なし。特にアレルギーや既往はない。咳嗽を主訴に来院した。

Aさん　「2か月前から咳だけが出始めました。他のクリニックでは，胸のレントゲンも撮りましたし，風邪や喘息だろうと言われ治療を受けましたが，良くなりません」
Dr. M　「咳が出やすい時間帯はありますか？」
Aさん　「夜に多く出ます。昼はほとんど出ません」
Dr. M　「熱はありましたか？」
Aさん　「いいえ，ありません」

バイタルサイン：体温36.5℃，血圧110/65 mmHg，脈拍80回/分（整），SpO2 98％（RA），呼吸数18回/分。

⇒次の一手は？

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この病歴から言えることは？

若年女性の慢性咳嗽の症例である。注目すべき病歴は，他院で気管支喘息の治療をしても病状が好転しなかったこと，夜間に増悪すること，感染症を疑わせるような発熱がなかったことである。慢性咳嗽の非感染性疾患の代表としては，咳喘息，アトピー咳嗽，逆流性食道炎をまず考える。他院での治療内容を確認する必要はあるが，治療に反応しなかったことから咳喘息は考えづらい。

　感染症としては，百日咳，マイコプラズマ感染症，慢性副鼻腔炎，肺結核も鑑別に挙がるが，本症例の場合には咳嗽以外の感冒症状がなく，夜間にのみ症状が出ているので，その可能性は低い。その他，喫煙による慢性気管支炎，肺がん，ACE阻害薬内服も慢性咳嗽の原因に挙げられるが，いずれも病歴からは考えにくい。また，間質性...

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外来診療　次の一手（終了）

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