医学界新聞

連載

2012.10.08

外来診療
次の一手

【第7回】「最近，歩きづらいんです……」

前野哲博（筑波大学附属病院　総合診療科教授）＝監修
五十野桃子（筑波大学附属病院　総合診療科）＝執筆

（2993号よりつづく）

　本連載では，「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため，病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか，そして最も効率的な「次の一手」は何か，ぜひ皆さんも考えてみてください。

【症例】Bさん　62歳女性


夫同伴，自力歩行で入室。
Bさん「最近，歩きづらくて……。転びそうになって電車に乗れません」
Dr. M「いつからですか」
Bさん「気になり始めたのは3か月ほど前からですが，この1か月くらい特にひどくなった気がします」

バイタルサイン：体温36.2℃，血圧118/76 mmHg，脈拍82回/分（整），呼吸数12回/分，身長155 cm，体重45 kg。

⇒次の一手は？

■読み取る

この病歴から言えることは？

　歩行障害の原因となる疾患は，脳血管障害や頭蓋内病変等による中枢神経障害，パーキンソン病やALSなどの神経変性疾患，脊柱管狭窄症などの脊髄・神経根障害，神経筋接合部，筋疾患，骨・関節障害，血管系など多岐にわたる。まずは症状の時間的経過や歩行様式を確認したい。両側性か否か，左右差があるか，筋力低下があるのか。本症例は緩徐進行性であり，脳血管障害はほぼ否定的と考えられる。

■考える

鑑別診断：「本命」と「対抗」に何を挙げる？

　「本命＝脊柱管狭窄症」。1か月以上の経過であることからも考えやすく，最も頻度が高い。深部腱反射異常や感覚低下などの神経症状の有無および，その範囲を確かめる。

　「対抗＝神経変性疾患」。緩徐進行性の歩行障害であることから，パーキンソン病（錐体外路型），脊髄小脳変性症（運動失調型），ALS（筋力低下型）などが鑑別候補に挙がる。日常生活での変化を確認することで，どの...

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外来診療　次の一手（終了）

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