Medical Library　書評・新刊案内

双極性障害の心理教育マニュアル
患者に何を，どう伝えるか

Francesc Colom，Eduard Vieta　原著
秋山　剛，尾崎　紀夫　監訳

《評　者》加藤　忠史（理化学研究所脳科学総合研究センター　精神疾患動態研究チーム）

役に立ち，読んで面白い，双極性障害の心理教育の教科書

　双極性障害は脳の疾患であり，再発予防効果を持つ薬剤が存在する。それだけに，薬物療法に力点が置かれることが多い。しかし，薬剤は，服用しなければ効果がなく，長期に予防薬を服用することは容易ではない。したがって，薬物療法と心理教育が，双極性障害の治療において，車の両輪となる。

　本書は，双極性障害の心理教育に特化した初めての日本語の書物である。著者のVieta氏は，新薬の臨床試験の論文を多く発表し，講演会などで引っ張りだこの著名な双極性障害研究者であり，Colom氏と共に，多くの心理教育の論文を執筆している。

　本書が述べている方法は，8－12人の患者と2人以上の治療者からなるグループで行われるセッションを，1回90分間，週1回，21週行うものである。半年近くに及ぶ期間は，筆者らも指摘している通りかなり長く，特に薬物療法の部分は少し短縮できそうに感じた。完全にマニュアル通りにしなくても，各施設の事情に合わせて，修正しながら使えばよいと思われる。集団療法の父であるYalom氏が，双極性障害患者を「集団において起こり得る最悪の災害の一つ」などと述べているとは，幸か不幸か知らなかったが，著者らは「我々の経験は，この言葉とは異なる」と言い切る。

　読み始めると面白く，あっという間に引き込まれた。著者のずばりと真実を言い切る語り口が小気味よく，また長年の経験に裏打ちされた示唆に富んだアドバイスは，納得するものばかりであった。ほんの一例を挙げれば，「ほとんどの場合，治療者は，セッションの終了後しばらくしてから恋愛に気付く――つまり，恋愛関係はグループ機能を妨げないように思われる」「患者は自分の障害について情報を伝える人と伝えない人を注意深く選ばなければならない。（中略）心理社会的要因の影響については，混乱を避けるために話さないようにアドバイスしている」などは，なるほど，と感じた。

　特に，ライフチャートを描く際に，「通常気分の期間を完全な直線で描かないように気を付ける。（中略）ある程度波があることを伝えるためである」という指摘は，目からうろこである。また，「3匹の子ブタ（双極性バージョン）」など，随所にユーモアが満ちあふれている。

　また，「精神病症状をことさら強調しないようにする。（中略）精神病症状のない残りの患者が，彼らを重症と決めつけたり，笑ったり，避けたりしないように注意をはらう」「自分自身または創作症例のどちらのライフチャートを作りたいか，患者に質問する――つまり，カモフラージュした方法で自分自身のライフチャートを発表する選択肢を与える」などは，長年の試行錯誤の経験がなければ到底書けない記述である。

　再発の初期徴候について，一般論から個別の問題へと落とし込んでいく方法も，よく練られているし，「双極性障害についての10の不愉快な嘘」のリストを示し，1つずつ議論するとか，「2－3人の患者が話し続け，残りの人が黙っているときは，左側の参加者からはじめて時計回りに回るよう，グループの流れを変える」など，非常に実践的な内容ばかりである。

　随所にある，訳者からのワンポイント・アドバイスも，一つ一つ味わい深く，有意義である。訳文は非常によく練られており，違和感を覚えるところは一つもなかった。

　このような，役に立ち，読んで面白い，双極性障害の心理教育の教科書が出版されたことを心から喜びたい。

B5・頁200　定価3,570円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-01548-6

ソーリー・ワークス！
医療紛争をなくすための共感の表明・情報開示・謝罪プログラム

ダグ・ヴォイチェサック，ジェームズ・W・サクストン，
マギー・M・フィンケルスティーン　著
前田　正一　監訳
児玉　聡，高島　響子　翻訳

《評　者》永井　裕之（医療過誤被害者遺族）

日ごろからの「ソーリー・ワークス」マインドが大切

　妻は関節リウマチが悪化し，炎症があった左手中指の関節滑膜除去手術を受けた。簡単な手術は成功したが，その翌日（1999年2月11日），点滴後の処置において消毒薬を間違って注入されて急死した。なぜ？　何があったの？　死因は何なの？…などなど，病院の説明対応に不信感が募っていった。その時点で，「医療紛争」にする気もなかったし，　「医療紛争」になるとも思っていなかった。しかし，病院側は医療事故・ミスにならないようにと，初期対応を始めていたことを後で知った。その対応は，「ソーリー・ワークス」ではまったくなかった。

　本書は医療事故が過失（ミス）による場合の対応について，「医療紛争をなくすための共感の表明・情報開示・謝罪プログラム」の重要性を説明している。特に「第6章　患者とその家族にどうやって謝罪するか」は，思わぬ医療事故が発生し，さらに突然の死に至った家族に対する対応として「患者は不誠実さを敏感に察知します。誠実に振る舞ってください」，また「初期の反応は怒りや驚き，あるいは激怒であったりします」とし，「落ち着いて次のように答えてください」と，語りかけの言葉が記載されている。

　すっきりしない思いを抱きながら本書を読み続けた。「ソーリー・ワークス」の目的は「紛争を防ぐことである」として，スキル・ノウハウ指導・助言をしているように思える。例えば「Sorry Works!は，医療過誤訴訟クライシスを解決するための中道的な方法とした情報開示を提唱する」（xii　著者紹介）などと記載されているが，訴訟が多いアメリカの現状からだろうか？

　医療者は患者・家族との信頼関係を深めるために，日ごろから患者第一の「ソーリー・ワークス」（患者サービスに徹するマインド・人間性）が大切である。それができていれば，事故が発生した場合に「ソーリー・ワークス」が功を奏して，訴訟に至らない結果になるのが，日本人の特質である。

　医療事故被害者・遺族は「事故原因の究明と誠実な説明」があり，その後「再発防止」の取り組みが着実に実行されているならば，訴訟をすることはない。しかし，多くの医療事故において，「事故原因の究明と誠実な説明」という最も必要なことが行われていない。病院が示す情報開示に納得できないので，さらなる説明をお願いするが，その道を病院側が閉じてしまうため，被害者・遺族はいたしかたなく裁判に訴えている。しかし，裁判にまで至る人はごくわずかであるのが日本の医療訴訟の現状である。

　「医療紛争」「紛争対応」などという言葉が医療の現場では通常に使われている。しかし，ほとんどの市民（患者・家族）は病院と「紛争になる」とか「紛争をしたい」などと考えてもいない。

　診療・入院・治療などの医療行為において，医療側の説明・コミュニケーション不足，対応の悪さなどにより，患者側は不安感などモヤモヤした気持ちを抱くようになる。そのような人にとっては，事故が発生したときの病院側の不誠実な対応が引き金となり，不信感を増し，爆発してしまうのである。さらに，問題を解決しようとする病院側の誠意がみられないときに，紛争の道を駆け登るのである。誠意とは「うそをつかない医療」すなわち「隠さない，ごまかさない，逃げない＝当該医療者」を病院側が本気で取り組むこと。もっと大切なことは，医療者が日ごろから患者との人間関係を深めることである。「おはようございます」というあいさつや，患者の話に耳を傾けてコミュニケーションを図ることである。

　当該の医師・看護師らが多忙な業務で十分に患者対応できないこともある。その解決策の一つは院内患者相談員を配置すること。院内患者相談員の役割は，「医療機関・病院において，あらゆる医療過程（日々の懸念から不測の事態を含む）で患者およびその家族が持つ疑問，不安，不満などについて，患者・家族が納得して医療を受けるために院内の相談窓口として常駐し，適切に対応する。患者・家族がエンパワーされ，医療者が本来の仕事を問題なく実践できるように両者を支援する。また，医療者と患者・家族が真摯に向き合い，当該医療者が説明責任を果たすためのより良いコミュニケーションを促進できるように支援する」ことである。

　病院内で患者家族が気軽に話しかけられる人，信頼できる人，そのような患者相談員がいれば，患者との信頼関係が維持でき，再構築もできやすい。通常時から医療者が「ソーリー・ワークス」マインドを持つならば，患者さんが気軽に話しかけて悩みなどを訴えるのを聞いてあげることで，信頼関係...