医学界新聞

連載

2012.05.14

外来診療
次の一手

【第2回】「急に腰が痛くなって……」

前野哲博（筑波大学附属病院　総合診療科教授）＝監修
小曽根早知子（筑波大学附属病院　総合診療科）＝執筆

（2973号よりつづく）

　本連載では，「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため，病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか，そして最も効率的な「次の一手」は何か，ぜひ皆さんも考えてみてください。

【症例】Sさん　45歳男性

見るからにつらそうな表情で入室してきた。

Sさん 「1時間前に急に腰が痛くなって……，いてて！」
Dr. M 「何をしていたときですか？」
Sさん 「職場の駐車場で車から降りて荷物を取ろうとした瞬間です。歩くのもつらくて……。こんなことは初めてです」

バイタルサイン：体温36.7℃，血圧168/90 mmHg，脈拍数88回/分（整）。

⇒次の一手は？

■読み取る

この病歴から言えることは？

45歳男性の腰痛の症例である。45歳だと，心血管疾患，悪性疾患があってもおかしくはない年齢だ。「荷物を取ろうとした瞬間」ということから，突然発症であろう。突然発症と言えば，病態生理からは，管（血管のほか尿管・胆管など）が詰まった，破れた，は外せない。筋骨格系でも，骨折，断裂，ヘルニアなど，何かが物理的に破壊された病態を考える。

■考える

鑑別診断：「本命」と「対抗」に何を挙げる？

「本命＝急性腰痛症（ぎっくり腰）」。何といっても頻度が高い。明らかな受傷機転がなくても突然起こりうることから，「魔女の一撃」とも言われるのがこれである。「対抗＝尿管結石」，さらに大穴として「大動脈解離」を挙げたい。突然発症で激しい痛みである点はいずれも合致する。大動脈解離は本命・対抗に比べれば頻度は低いが，致死的な疾患であり絶対に見逃せない。「圧迫骨折」を起こすには年齢的にまだ若く，「骨転移」も頻度は低い。神経症状がなければ緊...

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外来診療　次の一手（終了）

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