■問題

急変：症状

（1）ショック：急変時にVital signを確認すると，血圧の低下，脈拍の上昇，意識レベルの低下など　　　　状態に遭遇することがある。ショックの5兆候（5P）は，それぞれPallor（　　　　）・Prostration（　　　　）・Perspiration（　　　　）・Pulselessness（　　　　）・Pulmonary deficiency（　　　　）と表現される（が，覚える必要性はない。要は「Vital sign＋見た目と触診」が大事）。どれか１つでも当てはまればショックを疑うが，感染症によるショックの場合，末梢は【温かく・冷たく】なっていることがある。
　厳密には，ショックの定義には「　　　　の血圧と比べて○○mmHgの低下」などがあるが，おかしいと感じたら，全身的な評価を行うようにする。
　※ショックの分類についても興味・余裕があれば，覚えておくとよい。なお"ショック"という言葉は，　　　　には理解しにくい点にも留意する。

（2）意識障害：意識低下の患者を診た場合には，　　　　のチェックに加え　　　　（左右差と縮瞳）を診る。意識レベル低下の一因に　　　　があり，糖尿病罹患歴や内服の有無などをチェックしつつ，簡易血糖測定器の準備，　　　　の投与指示の出る可能性を意識する。ただ「いつもと何か違う」と感じたら，患者に肝疾患がある場合は　　　　，呼吸器疾患がある場合には低　　　　血症や高　　　　血症も疑う。
　※救急での意識障害の鑑別疾患の覚え方に「AIUEO TIPS」がある。興味・余裕があれば，覚えておくとよい。

（3）胸痛：胸痛の訴えがある場合，できれば発症機転［Sudden（　　　　）or Acute（　　　　）or Subacute（　　　　）or Chronic（　　　　）］を確認する。体を動かしたときの疼痛は　　　　由来の可能性が高く，ある部位に　　　　があればよりその可能性が高くなる。また咳嗽時や深吸気時の疼痛は上記 and/or 　　　　由来の可能性が高い。しかし，　　　　のハイリスクまたは既往がある場合や，　　　　を伴う場合，患者が他の場所の痛み（＝放散痛：　　　　や　　　　：「心臓から半径30cm」ルールもあり）も訴える場合は　　　　の可能性を考え，医師へのコールとともに　　　　を取っておくとよい。
　また整形外科手術後や長期臥床していた患者が突然の胸痛を訴えたとき（特に　　　　後）は，　　　　の可能性を念頭に置いて対応する。

（4）呼吸困難感：呼吸困難の程度を表す病歴として，「　　　　時呼吸困難」・「　　　　呼吸」・「　　　　呼吸困難（就寝して　　時間後から呼吸困難）」・「　　　　時呼吸困難」があり，この順で重症の可能性がある。
　なお，　　　　の患者さんでは座位で呼吸困難が悪化する　　　　という状態もある。
　入院中に起こるうっ血性心不全の原因として　　　　が多いことに留意する。

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　R　　　＋I　　　＋M　　　＋E　　　＝100
　Reporter（報告できる）/Interpreter（解釈できる）/Manager（対応できる）/Educator（教育できる）

※最も習熟度が高いEの割合が増えるよう，繰り返し挑戦してみましょう。