MEDICAL LIBRARY　書評・新刊案内

緩和ケアエッセンシャルドラッグ　第2版

恒藤　暁，岡本　禎晃　著

《評　者》加賀谷　肇（済生会横浜市南部病院診療支援部長・薬剤部長）

永遠の名車のような輝きを放つ緩和ケア領域の好著

　恒藤暁先生，岡本禎晃先生の執筆による待望の新版が上梓された。

　本書は，言うまでもなく，わが国の緩和医療の第一人者である医師の恒藤先生と，緩和薬物療法認定薬剤師の第一号である岡本先生の共著である。私は日ごろから，医学と薬学は薬物治療における車の両輪と思っている。このお二人の息の合った合作は，永遠の名車のような輝きを放っている。

　2008年の初版本を私はグリーンブックと呼び，座右の書として愛用してきた。このたび，装丁をオレンジに変えて登場したので，今度はオレンジブックと呼称を変更しようと思う。

　白衣のポケットにいつも忍ばせておけば，緩和医療の現場で患者の症状マネジメントを行う際に，専門知識と安心感を与え続けてくれる，緩和ケア領域のベストセラー書である。

　今回の改訂版を手に取って気付いたことを，以下に列記してみたい。

・がんの症状マネジメントと緩和ケア薬剤情報が有機的にまとめられたクイックリファレンスであり，とても使い勝手がよい。
・裏表紙を1枚めくったところに，IV章「症状マネジメントの概説」とV章「エッセンシャルドラッグ」の一覧が掲載され，よりすばやく目的の項目にたどりつけるようになった。
・がん症状のマネジメントに必須の薬剤情報および薬剤学的特徴が，最新かつ一層充実した内容に変更されている。
・疼痛，倦怠感，悪心・嘔吐など，18症状の概念・アセスメント・マネジメントとケアなどの情報が簡潔に記されているが，これらは初版の内容より大幅に改訂されている。
・10薬剤［アゾセミド・クエチアピン・セレコキシブ・デュロキセチン・トラマドール・ドンペリドン・フェンタニル経皮吸収型製剤（1日貼付型）・プレガバリン・ミルタザピン・リドカイン］の解説が新たに追加された。
・情報量が増えているにもかかわらず不思議なくらいコンパクトサイズで，しかも必要な情報を見つけやすいレイアウトになっている。
・ポイントがより明確になった。例えば，フェンタニル経皮吸収型製剤の1日貼付型製剤と3日貼付型製剤の換算などは実に覚えやすく記載されている。デュロテップ^®MTパッチの含有量（2.1 mg）の下1桁の数字がフェントステープにおける含有量（1mg）であることや，デュロテップ^®MTパッチの含有量の40％がワンデュロ^®パッチの含有量（2.1 mg×40％＝0.84 mg）であることなどは，とてもわかりやすい。

　著者のお二人は，症状マネジメントが緩和ケアの出発点というコンセプトのもと，症状マネジメントの必須薬が本書に収載されているエッセンシャルドラッグであり，これを習得することが緩和ケア実践の近道であると述べている。

　緩和医療に携わる医師・薬剤師・看護師はもちろんのこと，これから緩和ケアにかかわる医学生，薬学生，看護学生にも，臨床で必携の一冊としてお薦めしたい。

三五変・頁328　定価2,310円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-01409-0

《神経心理学コレクション》
精神医学再考
神経心理学の立場から

大東　祥孝　著
山鳥　重，河村　満，池田　学　シリーズ編集

《評　者》笠原　嘉（名大名誉教授・精神医学／桜クリニック名誉院長）

精神医学への果たし状？

　久しぶりに読みごたえのある書物に出会った，というのが読後の第一印象である。

　その上，神経心理学コレクションという名の知れたシリーズの一巻として出版された本書は，こともあろうに『精神医学再考』と銘打たれている。いってみれば神経（心理）学サイドから精神医学サイドへ投げられた質問状，いや果たし状かもしれない。事実，著者は後書きの中で「率直にいえばかなり挑発的に書き上げた」と告白している。精神科医としては一読しないわけにはいかない。

　神経心理学という名称は後期高齢者に入った私にはなつかしい。秋元波留夫の『失行症』（金原商店）は1935年と早い。大橋博司の大著『失語・失行・失認』（医学書院，1960），その増補版『臨床脳病理学』（医学書院，1965）は当時の日本の水準を示して燦然としていた。この学問は「脳に局在する精神心理症状」を選択的に扱う。大脳右半球の機能の特徴，左半球のそれとの違い，さらには前頭葉の底面（すなわち眼窩脳）に特徴的な心理症状など，そういう視点の研究だった。

　私事で恥ずかしいが，私も当時の精神科の雰囲気に染まって，故岡田幸男氏（元近畿大学精神科教授）に教えを請いながら，脳幹出血の人の身体図式障害について初歩論文を二つ書いたことを思い出す。他方で，統合失調症の精神療法研究に苦闘しながらだった。当時の精神病理学と神経心理学の距離はその程度のものだった。

　ところが，神経心理学の重心はいつの間にか神経内科学へ移った。多分，1965年前後に日本精神神経学会から日本神経学会が分離独立したことと関係している。そして今や（といってもほんのこの十年くらいだが）他者理解，自己理解，社会脳といった新しいコンセプトとともにパラダイム・シフトが起こり，医学の枠を超えて学際的になった。著者の言葉では社会認知神経心理学になった。

　「社会」という言葉が神経学の中に入るこの変化を私は好ましいものに思った。というのも，1965年以降の精神医学がいつのまにか生物学的精神医学と心理学社会学的精神医学の二大政党（？）に分かれて，両者が互いを排除し合うかのような状態にあることを案じ，両者の共通部分として「社会性」をキーワードにお互いが接近の努力を払えないものか，その仲介は神経心理学の役割ではないか，などと書いたことがあった（精神神経学雑誌．96巻，1994）。「神経心理学者の失笑を買うことを覚悟していえば，失語，失行，失認ならぬ失社会性中枢という機能が脳のどこかに局在しないか。そこが機能回復すれば心的エネルギー水準が回復する。そういう中枢があるなら生物学派と心理学派を繋ぐことができる」。遅ればせながら2004年に神庭重信先生の論文で「社会脳」という新語を発見したとき，私が感激したのはそういう経緯があったからである。

　自然科学的手法からともすれば離れがちになるわれわれにとって，神経学の陣中にあるとはいえ神経心理学は最も親しい旧友である。残念ながら今日の神経心理学会の中には精神病にまで臨床経験のある精神科医は少ないらしい。著者は数少ない一人で，しかも浜中淑彦，故田邉敬貴らとともに上記大橋の高弟である。巻末をみると精神科医の目に触れにくい雑誌にも多数の投稿がある。

　前置きが長くなったついでに，もうひと言お許しあれ。

　本書をひもとけば，冒頭からアンリ・エー（Henri Ey，1900－1977）が出てくることに気付かれよう。この仏人を私も二十世紀において精神医学の思想を作った唯一の人，と評価する。一例を挙げると，彼の「器質力動論」（オルガノダイナミズム）はわれわれの薬物療法重視の営為を説明してあまりある。軽いケースにさえ脳に働く抗精神病薬を躊躇...