小テストで学ぶ "フィジカルアセスメント" for Nurses

【第16回】いろいろなチューブ(3)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。"身体を診る能力＝フィジカルアセスメント"を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている"フィジカルアセスメントの小テスト"を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

「いろいろなチューブ」の小テスト3回目です。がんばりましょう！

マーゲンチューブ？　NGチューブ？

（10）経鼻胃管のマーゲンチューブという呼び方には少々問題があります（註）。現状では，比較的太めのチューブを“NGチューブ”と呼称する場合が多いと思いますが，本来NG（nasogastric）とは，“鼻から胃へ”という経路を指す言葉です。一方細めのED（elemental diet）チューブは本来，X線透視下での操作や内視鏡を用いて十二指腸に留置するものです。実際には，NGチューブより細く患者さんの不快感が減る可能性があることから，胃に留置して経腸栄養ルートとして用いられる場合が多いのではないでしょうか。

（11）胃管の挿入後は，医療安全の観点から単純X線撮影を行うことになっていると思いますが，在宅管理では不可能ですよね。また自己抜去を繰り返す患者さんでは，何度もX線撮影を行うことがおっくうになってくるかもしれません（撮影室までの移動もポータブル撮影依頼も，ともに面倒なものですね）。

　そこで通常は，胃内に空気を送って聴診器で胃泡を確認したり，振動を手で確認したりしています。胃液が引けてくるとより安心かもしれません。しかし，院内で挿入している場合は，どれだけ面倒であっても，X線での確認が必須であることを忘れないでください。自己抜去が頻回であるときは，X線撮影を省略するのではなく，代替栄養ルートの要否や抜去の防止策を検討したほうがよいと，個人的には考えます。この種の医療事故のニュースを耳にしたこともあると思いますので，決して他人事と考えずに対応してほしいと...